第118回 A問題

次の文により50、51の問いに答えよ。 70歳の男性。下顎部分床義歯の不適合による咀嚼困難を主訴として来院した。診察の結果、義歯を製作することとした。作業用模型上の頬側歯槽部で検査中の写真（別冊No.12A）と検査に使用する器具の写真（別冊No.12B）を別に示す。

この操作直後に使用するのはどれか。1つ選べ。

1. aア
2. bイ
3. cウ
4. dエ
5. eオ

12歳の男児。歯の変色を主訴として来院した。萌出時は問題なかったが、次第に気になってきたという。初診時の口腔内写真（別冊No.13）を別に示す。

変色の原因特定のために確認するのはどれか。1つ選べ。

1. a外傷の既往
2. b離乳の時期
3. c口呼吸の有無
4. d常用薬の有無
5. e摂取飲料の嗜好

高齢者の転倒で骨折頻度が最も高いのはどれか。1つ選べ。

1. a鼻　骨
2. b下顎骨
3. c肩甲骨
4. d大腿骨
5. e尾　骨

片側性唇顎口蓋裂の裂隙閉鎖後に生じやすいのはどれか。3つ選べ。

1. a浅い口蓋
2. b上顎骨の過成長
3. c上顎切歯の舌側傾斜
4. d上顎歯列弓幅径の開大
5. e上下顎歯列正中線の不一致

16歳の女子。顔の歪みを主訴として来院した。出生時に先天性疾患の診断を受けている。2┘、┌5に欠如歯を認める。Arch length discrepancyは上顎-5mm、下顎-2mmであった。重度の顔面非対称と診断し、外科的矯正治療を行うこととした。上顎はLe FortI型骨切り術で咬合平面の傾きを是正し、下顎は右側に下顎枝矢状分割術、左側に骨延長術を行う予定とした。初診時の顔面写真（別冊No.14A）、口腔内写真（別冊No.14B）及び3D-CT（別冊No.14C）を別に示す。セファロ分析の結果を図に示す。

術前矯正治療で行うのはどれか。2つ選べ。

1. a下顎右側臼歯の挺出
2. b下顎左側臼歯の頬側傾斜
3. c上顎右側臼歯の舌側傾斜
4. d非抜歯による歯列のレベリング
5. e└4、5┐の抜歯による歯列のレベリング

小児の歯科治療時の行動分類（Franklの分類）で2度はどれか。2つ選べ。

1. a拒　否
2. b号　泣
3. c慎　重
4. d躊　躇
5. e不協力

乳歯外傷の特徴はどれか。2つ選べ。

1. a受傷原因は衝突が最も多い。
2. b受傷年齢は1〜3歳に多い。
3. c受傷頻度に性差はみられない。
4. d受傷様式は脱臼より破折が多い。
5. e受傷部位は上顎乳中切歯が最も多い。

矯正歯科治療中の口腔内写真（別冊No.15）を別に示す。

上顎右側犬歯根尖部の歯周組織に生じる生体反応の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。

1. a近心側 ーー 血流の充進
2. b近心側 ーー 破骨細胞の活性化
3. c遠心側 ーー 歯根膜の硝子化
4. d遠心側 ーー マクロファージの出現
5. e遠心側 ーー セメント芽細胞の活性化

頸動脈三角に存在するのはどれか。3つ選べ。

1. a舌動脈
2. b外頸静脈
3. c頸動脈洞
4. d上喉頭神経
5. e顎下リンパ節

23歳の女性。下顎右側智歯周囲歯肉の自発痛を主訴として来院した。診察の結果、8┐の抜歯を行うこととした。アドレナリン含有2％リドカイン塩酸塩で浸潤麻酔を行ったところ次第に意識レベルが低下した。このときの手指の写真（別冊No.16）を別に示す。

意識レベル低下の原因はどれか。1つ選べ。

1. a脳血管収縮
2. b脈拍数減少
3. c心拍出量減少
4. d血管透過性充進
5. e副交感神経活動の充進

24歳の女性。歯の変色を主訴として来院した。数年前から気になっていたという。検査の結果、生活歯の標白をオフィスブリーチで行うこととした。漂白操作過程の一部の口腔内写真（別冊No.17A、B、C）を別に示す。

Cで用いた薬剤について正しいのはどれか。2つ選べ。

1. a光照射する。
2. b吸引によって除去する。
3. c塗布厚さを7〜8mmとする。
4. d歯面を強く擦るように塗布する。
5. e歯面を水分で濡らした後に塗布する。

閉塞性睡眠時無呼吸症において、睡眠中に舌根が沈下すると生じるのはどれか。1つ選べ。

1. a覚醒反応
2. b心拍数の減少
3. c横隔膜の活動停止
4. d鼻呼吸流量の増加
5. e血中酸素飽和度の上昇

9歳の女児。前歯の歯並びが悪いことを主訴として来院した。初診時の口腔内写真（別冊No.18A）とエックス線画像（別冊No.188）を別に示す。

第一期治療として適切なのはどれか。1つ選べ。

1. aC┘の抜歯
2. b└Cの抜歯
3. c└4の抜歯
4. d2┴2の補綴処置
5. e上顎右側臼歯の遠心移動

41歳の女性。上顎左側前歯と小臼歯部の審美不良を主訴として来院した。6か月前から気付いていたがそのままにしていたという。角化歯肉の幅は上顎左側犬歯において1mm程度である。歯周基本治療後の再評価時の口腔内写真（別冊No.19A）とエックス線画像（別冊No.19B）を別に示す。歯周組織検査結果の一部を表に示す。

適切な治療法はどれか。1つ選べ。

1. a結合組織移植術
2. b歯肉剥離掻爬術
3. c遊離歯肉移植術
4. d両側乳頭弁移動術
5. e歯肉弁根尖側移動術

口腔機能低下症の診断のために、口腔清掃状態不良の検査に用いる指標はどれか。1つ選べ。

1. aPlI〈plaque index〉
2. bOHI〈oral hygiene index〉
3. cPCR〈plaque control record〉
4. dPHP〈patient hygiene performance〉
5. eTCI〈tongue coating index〉

ガドリニウム造影剤の使用に際し、最も注意すべきなのはどれか。1つ選べ。

1. a高血圧
2. b腎障害
3. c糖尿病
4. d間質性肺炎
5. e甲状腺疾患

75歳の男性。下顎左側臼歯部の疼痛を主訴として来院した。3か月前に自覚し、徐々に増悪してきたという。10年前に人工弁置換術を受けており、5年前から血液透析を受けているという。ワルファリンカリウムを服用している。診察の結果、下顎左側第一大臼歯の抜去を行うこととした。初診時の腕の写真（別冊No.20A）とエックス線画像（別冊No.20B）を別に示す。

適切な対応はどれか。2つ選べ。

1. aPT-INRの確認
2. b透析翌日の抜歯
3. c左上腕での血圧測定
4. dワルファリンカリウムの休薬指示
5. e抜歯後からのアモキシシリン水和物投与

4歳の女児。上顎右側乳臼歯部の激しい疼痛を主訴として来院した。3か月前にD┘のコンポジットレジンの脱離に気付いていたが、症状がないためそのままにしていたところ、昨晩から痛みが続いているという。D┘に打診痛を認める。初診時の口腔内写真（別冊No.21A）とエックス線画像（別冊No.21B）を別に示す。

適切な処置はどれか。1つ選べ。

1. aコンポジットレジン修復
2. b生活歯髄切断
3. c抜　髄
4. d感染根管治療
5. e抜　歯

永久歯列期の正中離開の原因として考えられるのはどれか。3つ選べ。

1. a咬爪癖
2. b正中埋伏過剰歯
3. c側切歯の矮小化
4. d乳歯列期の空隙歯列
5. e第二小臼歯の先天欠如

顎下部の疼痛を主訴とする患者のエックス線画像（別冊No.22A、B）を別に示す。

追加する画像検査と目的の組合せで正しいのはどれか。1つ選べ。

1. aCT ーー 病変の位置確認
2. bPET/CT ーー 転移性腫瘍の診断
3. c超音波検査 ーー 血流速度の評価
4. d唾液腺造影撮影 ーー 唾液腺機能の診断
5. e唾液腺シンチグラフィ ーー 悪性腫瘍の鑑別

間葉性歯原性腫瘍の由来はどれか。2つ選べ。

1. a歯　堤
2. b歯小嚢
3. c歯乳頭
4. d唇溝堤
5. eエナメル器

歯質と歯冠修復材料の機械的性質を表に示す。

ウはどれか。1つ選べ。 ただし、ア～オはａ〜ｅのいずれかに該当する。

1. a象牙質
2. bエナメル質
3. cジルコニア
4. dニケイ酸リチウム
5. eコンポジットレジン

早期死体現象はどれか。2つ選べ。

1. a死　斑
2. b腐敗網
3. c自家融解
4. d死体硬直
5. e皮下出血

62歳の男性。上顎右側臼歯部歯肉からの出血を主訴として来院した。2か月前からブラッシング時の出血を自覚していたが、自然に止血するためそのままにしていたところ、昨夜のブラッシング後からの出血が止まらないという。3年前から降圧薬を服用し、3か月前から全身倦怠感を自覚している。体温37.5℃、脈拍100/分、血圧130/88mmHgであった。初診時の口腔内写真（別冊No.23）を別に示す。血液検査の結果を表に示す。

考えられるのはどれか。1つ選べ。

1. a再生不良性貧血
2. bvon Willebrand病
3. c血小板減少性紫斑病
4. d発熱性好中球減少症
5. e播種性血管内凝固症候群

費用対効果の最も高い齲蝕予防法はどれか。1つ選べ。

1. aフッ化物洗口
2. bブラッシング
3. cフロッシング
4. dフッ化物歯面塗布
5. eフッ化物配合歯磨剤の使用

右側上顎癌切除後の患者に顎義歯を製作することとした。口腔内写真（別冊No.24）を別に示す。

顎義歯の製作について正しいのはどれか。3つ選べ。

1. a栓塞部は充実型とする。
2. b右側の咬合を緊密にする。
3. c残存顎堤と緊密に適合させる。
4. d顎欠損側にも人工歯を排列する。
5. e欠損腔のアンダーカットを維持に用いる。

22歳の女性。上顎の歯並びが悪いことを主訴として来院した。診断の結果、抜歯を伴うマルチブラケット装置を用いた矯正歯科治療を行うこととした。初診時の顔面写真（別冊No.25A）、口腔内写真（別冊No.25B）及びエックス線画像（別冊No.25C）を別に示す。セファロ分析の結果を図に示す。

適切な抜歯部位（智歯を除く）はどれか。1つ選べ。

1. a2┴2
2. b4┴4
3. c5┴5
4. d4┴4+4┬4
5. e5┴5+4┬4

80歳の男性。下顎前歯部の動揺を主訴として来院した。5か月前から自覚し、1か月前から動揺が強くなり、前歯で咬みづらくなったがそのままにしていたという。初診時の口腔内写真（別冊No.26A）とエックス線画像（別冊No.26B）を別に示す。歯周組織検査結果の一部を表に示す。

適切な対応はどれか。3つ選べ。

1. a咬合調整
2. b暫間固定
3. c口腔清掃指導
4. dオーラルスクリーンの使用
5. e局所薬物配送システム〈LDDS〉

24歳の女性。乳歯の残存を主訴として来院した。中学生のころから自覚し、矯正歯科治療を希望した際に精査を勧められたという。歯肉に異常所見はない。初診時のエックス線画像（別冊No.27A）とCT（別冊No.27B）を別に示す。

疑われるのはどれか。1つ選べ。

1. a大理石骨病
2. b骨形成線維腫
3. c線維性異形成症
4. d慢性硬化性骨髄炎
5. eセメント質骨性異形成症

石膏の硬化が遅延するのはどれか。2つ選べ。

1. a混水比の低下
2. b冷水による練和
3. c練和時間の短縮
4. dスラリー液の使用
5. e2％塩化ナトリウム水溶液の使用

10歳の女児。上顎左側第一大臼歯の摂食時の違和感を主訴として来院した。1か月前から自覚していたが、痛みがないためそのままにしていたという。誘発痛はなく歯髄電気診に生活反応を示した。検査の結果、従来型グラスアイオノマーセメント修復を行うこととした。初診時の口腔内写真（別冊No.28A）とエックス線画像（別冊No.28B）を別に示す。

窩洞形態で正しいのはどれか。1つ選べ。

1. a起始点の付与
2. b咬頭隆線の保存
3. c窩底部凹凸の整理
4. dアンダーカットの付与
5. eラウンドベベルの付与

Gracey型キュレットの操作法で正しいのはどれか。2つ選べ。

1. aハンドルを執筆状に把持する。
2. b歯根面へのフェイスの接触角を30度にする。
3. c第1シャンクと歯軸のなす角度を70度にする。
4. dポケット挿入時はフェイスと歯根面のなす角度を小さくする。
5. eカッティングエッジ中央部を歯根面に適合してストロークする。

診断用ワックスアップが役立つのはどれか。すべて選べ。

1. a治療計画の立案
2. b支台歯の動揺度の確認
3. c最終補綴装置の色調の模索
4. d患者とのコミュニケーションの円滑化
5. eプロビジョナルレストレーションの製作

76歳の女性。義歯の維持安定不良を主訴として来院した。診察の結果、全部床義歯を新製することとした。ある術式の過程の一部の写真（別冊No.29）を別に示す。

この術式で決定されるのはどれか。2つ選べ。

1. a舌房の範囲
2. b水平的顎間関係
3. c義歯床後縁の位置
4. d義歯床研磨面の形態
5. e前歯部人工歯の形態

定型発達児の情動で、「心配」が出現する時期に分化するのはどれか。2つ選べ。

1. a愛　情
2. b怒　り
3. c失　望
4. d嫉　妬
5. e不満足

47歳の女性。上顎左側側切歯の欠損による審美不良を主訴として来院した。診察の結果、ブリッジによる補綴処置を行うこととした。完成したブリッジの写真（別冊No.30A）、装着直前に行ったある操作の写真（別冊No.30B）及びブリッジ装着後の口腔内写真（別冊No.30C）を別に示す。

Bの操作直後にブリッジに対して行うのはどれか。1つ選べ。

1. a研　磨
2. b咬合調整
3. c隣接面接触調整
4. dリン酸エッチング
5. eメタルプライマーの塗布

CT（別冊No.31）を別に示す。

矢印で示すのはどれか。1つ選べ。

1. a静脈石
2. b扁桃結石
3. c顎下腺管内唾石
4. d茎状突起の過長
5. e頸動脈の石灰化

7歳の男児。前歯の歯並びが悪いことを主訴として来院した。初診時の口腔内写真（別冊No.32A）、下顎後退位の口腔内写真（別冊No.32B）及びエックス線画像（別冊No.32C）を別に示す。セファロ分析の結果を図に示す。

適切な対応はどれか。3つ選べ。

1. a咬合挙上板の装着
2. bリンガルアーチの装着
3. c上顎左側過剰歯の抜去
4. d上顎前方牽引装置の装着
5. e上顎右側埋伏過剰歯の抜去

バーアタッチメントを用いた可撤性インプラント上部構造を製作することとした。口腔内写真（別冊No.33）を別に示す。

オープントレー法の印象操作を実施の順番に並べよ。

1. aトレーの圧接
2. bヒーリングアバットメントの除去
3. c印象用コーピング同士のレジンでの連結
4. d印象用コーピング固定用スクリューの除去
5. eインプラント体への印象用コーピングの固定

ある地域において、肺癌の死亡率（10万人年あたり）が喫煙者で20、非喫煙者で11であった。 この地域の肺癌死亡に対する喫煙の寄与危険度（10万人年あたり）を求めよ。 ただし、小数点以下第2位の数値が得られた場合は四捨五入すること。