第111回 A問題

歯肉癌の転移リンパ節の造影CT（別冊No.4A）、FDG-PET/CT（別冊No.4B）及びドプラ超音波横断像（別冊No.4C）を別に示す。

転移リンパ節の部位はどれか。1つ選べ。

1. a頬リンパ節
2. b咽頭後リンパ節
3. c鎖骨上窩リンパ節
4. dオトガイ下リンパ節
5. e上内頸静脈〈上内深頸〉リンパ節

修復処置に用いる器材の写真（別冊No.5）を別に示す。

使用目的はどれか。3つ選べ。

1. a歯間分離
2. b隔壁の固定
3. c修復物の賦形
4. d歯間乳頭の保護
5. e遊離エナメル質の保護

8歳の男児。齲蝕治療を希望して来院した。3年前に自閉スペクトラム症と診断されている。治療時の対応で適切なのはどれか。2つ選べ。

1. a代用語を用いる。
2. b絵カードを用いる。
3. c保護者の同室を避ける。
4. d治療手順をパターン化する。
5. e非言語的コミュニケーションを用いる。

部分床義歯の床内面の写真（別冊No.6）を別に示す。

矢印で示す部位を金属にした理由はどれか。1つ選べ。

1. a機能的要件
2. b形態的要件
3. c審美的要件
4. d力学的要件
5. e生物学的要件

Hellmanの歯齢ⅢA期における喪失歯の歯種と保隙装置の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。

1. aED┘－－可撤保隙装置
2. b└D－－リンガルアーチ
3. c┌E－－ディスタルシュー
4. d┌C－－Nanceのホールディングアーチ
5. e┌E－－クラウンループ

85歳の男性。市町村が実施する介護予防教室で、頬の膨らまし運動が十分にできなかった。 歯科医師が確認すべき事項はどれか。2つ選べ。

1. a現在歯数
2. b唾液分泌量
3. c口腔清掃状態
4. d口唇閉鎖機能
5. e鼻咽腔閉鎖機能

9歳の男児。審美不良を主訴として来院した。2か月前に外傷によって上顎右側中切歯が脱落し、傷は治ったが、そのままにした場合にどうなるか心配しているという。初診時の口腔内写真（別冊No.7A）とエックス線画像（別冊No.7B）を別に示す。

保護者への説明で適切なのはどれか。1つ選べ。

1. a「奥歯で噛めなくなります」
2. b「右下の前歯が沈んでいきます」
3. c「左上の前歯が前に傾いてきます」
4. d「左上の前歯の根が曲がってしまいます」
5. e「隙間に向かって両側の前歯が倒れてきます」

アナフィラキシーショックの治療に用いるのはどれか。2つ選べ。

1. aβ遮断薬
2. bアドレナリン
3. cカルシウム拮抗薬
4. d副腎皮質ステロイド薬
5. eアトロピン硫酸塩水和物

喫煙が歯周組織に及ぼす影響で正しいのはどれか。3つ選べ。

1. a歯肉出血の増加
2. b毛細血管の新生
3. c組織酸素分圧の低下
4. d歯肉へのメラニン色素の沈着
5. e一酸化炭素ヘモグロビンの増加

1歳の女児。上顎乳前歯部の歯肉の腫れを主訴として来院した。初診時の口腔内写真（別冊No.8）を別に示す。

口腔清掃指導として適切なのはどれか。2つ選べ。

1. a寝かせ磨き
2. b歯磨剤の使用
3. cガーゼによる清拭
4. d歯間ブラシの使用
5. e歯垢染め出し液の使用

粘膜下口蓋裂に特徴的な所見はどれか。3つ選べ。

1. a顎　裂
2. b口蓋垂裂
3. c軟口蓋の感覚異常
4. d口蓋骨後縁のV字欠損
5. e軟口蓋正中部の光透過性亢進

唾液腺腫瘍のMRI T1強調像と拡散強調像（別冊No.9）を別に示す。

病変の部位はどれか。1つ選べ。

1. a頬　腺
2. b顎下腺
3. c臼後腺
4. d耳下腺
5. e舌下腺

部分床義歯の支台装置の写真（別冊No.10）を別に示す。

エーカースクラスプと比較した本支台装置の特徴はどれか。2つ選べ。

1. a目立ちにくい。
2. b支持作用が強い。
3. c受動性に優れる。
4. d把持作用が強い。
5. e維持力の再調整が容易である。

学校歯科健康診断における歯肉の検査のフローチャートを示す。

アに該当するのはどれか。2つ選べ。

1. a個別の栄養指導を行う。
2. b学校内で精密検査を行う。
3. c歯周疾患の家族歴を確認する。
4. d学校内で再度歯科健康診断を行う。
5. e本人に所見のある部位を認識させる。

10歳の女児。上顎前歯の突出感を主訴として来院した。2年前から目立ってきたという。他に特記すべき既往はない。初診時の顔面写真（別冊No.11A）と口腔内写真（別冊No.11B）を別に示す。

セファロ分析の結果を図に示す。この不正咬合の所見で正しいのはどれか。すべて選べ。

1. a顔面高の過大
2. b下顎骨の過成長
3. c上顎骨の過成長
4. d下顎前歯の舌側傾斜
5. e上顎前歯の唇側傾斜

85歳の女性。咀嚼困難を主訴として来院した。最近、食物の摂取が困難となり、食事に時間がかかるようになったという。オーラルディアドコキネシスを行った。基準値と計測値を表に示す。

特に機能が低下していると考えられるのはどれか。1つ選べ。

1. a口　唇
2. b喉　頭
3. c舌　根
4. d舌　尖
5. e軟口蓋

78歳の女性。下顎の義歯が痛くて噛めないことを主訴として来院した。下顎全部床義歯は3年前に装着したが、装着当初から下顎前歯部舌側の顎堤粘膜が痛いため、数回義歯床粘膜面の削合調整をしてもらったところ、義歯が不安定になったという。初診時の口腔内写真（別冊No.12A）とある材料を用いて行った処置後の写真（別冊No.12B）を別に示す。

この処置によって改善されるのはどれか。2つ選べ。

1. a義歯床の強度
2. b義歯の審美性
3. c義歯の清掃性
4. d顎堤粘膜の疼痛
5. e義歯床粘膜面の適合性

50歳の男性。上顎左側第一大臼歯部の違和感を主訴として来院した。1年前から自覚していたがそのままにしていたという。歯周基本治療後の再評価の結果、歯周外科治療を行うこととした。術前のエックス線画像（別冊No.13A）と術中のスケーリング・ルートプレーニング〈SRP〉中の口腔内写真（別冊No.13B）を別に示す。

再評価時の歯周組織検査結果の一部を表に示す。SRPに続いて行う処置として適切なのはどれか。1つ選べ。

1. a歯槽骨切除
2. bトンネリング
3. cGTR膜の設置
4. dトライセクション
5. eルートアンプテーション

1歳6か月の男児。上顎左側乳臼歯部の腫脹を主訴として来院した。同部に波動を触知するが、自発痛はない。初診時の口腔内写真（別冊No.14A）とエックス線画像（別冊No.14B）を別に示す。

適切な対応はどれか。1つ選べ。

1. a経過観察
2. bアシクロビルの投与
3. cアムホテリシンBの投与
4. d偽膜の除去
5. e摘　出

46歳の男性。歯周病の治療を希望して来院した。歯周基本治療を行ったが、治療後、冷たいものを飲むと上顎左側前歯部がしみるようになったという。初診時と歯周基本治療後の口腔内写真（別冊No.15）を別に示す。

まず行うべき検査はどれか。1つ選べ。

1. a擦過診
2. b切削診
3. c透照診
4. d歯髄電気診
5. e付着歯肉幅の測定

3歳の男児。食事が摂りにくいことを主訴として来院した。まず上顎両側乳前歯の形態修正を行った。その後義歯を装着することとした。初診時の顔貌写真（別冊No.16A）と形態修正後のエックス線画像（別冊No.16B）を別に示す。

上顎義歯に関して正しいのはどれか。2つ選べ。

1. a顎堤が低く安定しにくい。
2. bクラスプは鋳造鉤を用いる。
3. c装着後は成長とともに作り直す。
4. d永久歯の萌出完了後に製作を開始する。
5. e乳前歯部の床縁は歯頸部から1mm離す。

40歳の女性。上顎左側犬歯の審美不良を主訴として来院した。白濁部は萌出時から認められたが、歯冠全体の色調が5年前から変化してきたという。症状はなく歯髄電気診に生活反応を認める。初診時の口腔内写真（別冊No.17）を別に示す。

まず行うのはどれか。1つ選べ。

1. a漂白処置
2. bフッ化物歯面塗布
3. cコンポジットレジン修復
4. dレジンインプレグネーション
5. eオールセラミッククラウン装着

22歳の女性。開口障害を主訴として来院した。交通事故に遭遇して顔面を強打したという。 観血的に治療を行うこととした。初診時のエックス線画像（別冊No.18A）と3D-CT（別冊No.18B）、下顎骨下縁を矢印で示した術中写真（別冊No.18C）及び術後の頭部後前方向エックス線写真（別冊No.18D）を別に示す。

術後に起こりやすい合併症はどれか。1つ選べ。

1. a舌の感覚異常
2. b下唇の下制障害
3. c下唇の感覚異常
4. d眼裂の閉鎖障害
5. e上唇の挙上障害

20歳の女性。下顎の前突感を主訴として来院した。診断の結果、外科的矯正治療を行うこととした。初診時の顔面写真（別冊No.19A）と口腔内写真（別冊No.19B）を別に示す。

初診時セファロ分析の結果および初診時のセファログラムのトレースと治療予測図の重ね合わせを図に示す。治療方針はどれか。1つ選べ。

1. a4┴4 の抜歯、下顎矢状分割術
2. b4┴4+4┬4 の抜歯、下顎枝矢状分割術
3. c4┴4 の抜歯、上顎 Le Fort I型骨切り術
4. d4┴4+4┬4 の抜歯、上顎 Le Fort I型骨切り術
5. e4┴4+4┬4 の抜歯、上顎 Le Fort I型骨切り術および下顎枝矢状分割術

51歳の女性。上顎左側小臼歯部の咬合時の違和感を主訴として来院した。歯周基本治療後の再評価の結果、歯周外科治療を行うこととした。再評価時の口腔内写真（別冊No.20A）とエックス線画像（別冊No.20B）を別に示す。

再評価時の歯周組織検査結果の一部を表に示す。適切な治療法はどれか。2つ選べ。

1. a新付着術
2. b歯肉整形術
3. cフラップ手術
4. d歯肉弁歯冠側移動術
5. eエナメルマトリックスタンパク質の応用

60歳の男性。上下顎全部床義歯が動揺して食事ができないことを主訴として来院した。検査の結果、義歯を再製作することとし、概形印象採得を行うこととした。下顎既製トレー試適時の写真（別冊No.21A）、トレー調整時の写真（別冊No.21B）及び調整後のトレー試適時の写真（別冊No.21C）を別に示す。

この一連の操作の目的はどれか。2つ選べ。

1. a嘔吐反射の抑制
2. b舌の可動域の確保
3. c容易なトレー把持
4. d口唇の可動域の確保
5. eトレーの浮き上がり防止

8歳の男児。舌下面の腫瘤を主訴として来院した。2か月前に母親が気付いたが、疼痛はないためそのままにしていたという。腫瘤は半球形で波動を触れる。圧痛はない。初診時の口腔内写真（別冊No.22）を別に示す。

適切な対応はどれか。1つ選べ。

1. a経過観察
2. b抗歯薬投与
3. c切　開
4. d梱包療法
5. e摘　出

33歳の女性。口蓋部の腫脹を主訴として来院した。2年前に気付き、緩徐に増大してきたという。鼻出血や疼痛はない。初診時の口腔内写真（別冊No.23A）、エックス線画像（別冊No.23B）、CT（別冊No.23C）、FDG-PET/CT（別冊No.23D）及び生検時のH-E染色病理組織像（別冊No.23E）を別に示す。

診断はどれか。1つ選べ。

1. a血管腫
2. b骨肉腫
3. c腺様嚢胞癌
4. d扁平上皮癌
5. e悪性リンパ腫

40歳の男性。下顎左側大臼歯部のブラッシング時の出血を主訴として来院した。3か月前から症状に気付いていたがそのままにしていたという。初診時の口腔内写真（別冊No.24A）、エックス線画像（別冊No.248）及び器具の写真（別冊No.24C）を別に示す。

診断のために用いるのはどれか。2つ選べ。

1. aア
2. bイ
3. cウ
4. dエ
5. eオ

55歳の男性。舌癌による頸部リンパ節転移のため頸部郭清術を行っている。手術中のモニタの波形（別冊No.25）を別に示す。

まず投与すべき薬剤はどれか。1つ選べ。

1. aニトログリセリン
2. bリドカイン塩酸塩
3. cエスモロール塩酸塩
4. dフェニレフリン塩酸塩
5. eアトロピン硫酸塩水和物

78歳の男性。前歯部補綴装置の審美不良を主訴として来院した。15年前に前歯部ブリッジを装着したが、数週前に破折に気付いたという。頻回の来院は困難のため、再製作を行わず補修することとした。初診時の口腔内写真（別冊No.26）を別に示す。

破折部に行う処理はどれか。2つ選べ。

1. aスズ電析
2. bグレージング
3. cフッ化水素酸処理
4. dシランカップリング処理
5. e金属接着性プライマー処理

75歳の女性。左側口底の腫瘤を主訴として来院した。5か月前に気付いたが、疼痛がないためそのままにしていたという。初診時の口腔内写真（別冊No.27A）、CT（別冊No.27B）、MRI T2強調像（別冊No.27C）及び生検時のH-E染色病理組織像（別冊No.27D）を別に示す。

適切な治療法はどれか。1つ選べ。

1. a開　窓
2. b腫瘤切除
3. c切開排膿
4. d顎下腺摘出
5. e抗癌剤投与

72歳の男性。義歯の動揺に伴う咀嚼困難を主訴として来院した。7年前に上顎部分床義歯を製作したが、咀嚼時の義歯の変位が著しくなってきたという。検査の結果、残存歯には問題がなかったため新義歯を製作することとした。初診時の口腔内写真（別冊No.28）を別に示す。

義歯の設計時に考慮すべきなのはどれか。3つ選べ。

1. a維持作用の強化
2. b緩圧機構の設定
3. c粘膜支持の活用
4. d把持作用の強化
5. e歯軸方向への機能力伝達

5歳の男児。上顎前歯の動揺を主訴として来院した。1時間前にコンクリートの床で歯を強打したという。初診時の口腔内写真（別冊No.29A）とエックス線画像（別冊No.29B）を別に示す。

上顎両側乳中切歯に認められる病的変化はどれか。1つ選べ。

1. a陥　入
2. b歯冠破折
3. c歯根破折
4. d舌側転位
5. e歯冠—歯根破折

85歳の女性。上下顎全部床義歯を通所介護施設で紛失したと訴えて独歩で来院した。診療録によると約1年間で義歯を2度紛失していたが、患者は記憶していなかった。かかりつけ医を最近は受診していないという。問診票に記入した年齢は被保険者証の記載より20歳若かった。 適切な対応はどれか。2つ選べ。

1. a訪問歯科診療に移行する。
2. b家族に受診時の同行を求める。
3. cかかりつけ医への受診を勧める。
4. d新義歯製作を断念するように説得する。
5. e新義歯は装着したままにするように指示する。

60歳の男性。下顎右側中切歯部の歯肉腫脹を主訴として来院した。2年前に1┐の根管治療を受けたが、2日前に腫脹に気付いたという。現在、痛みはない。腫脹部に波動を触れる。初診時の口腔内写真（別冊No.30A）とエックス線画像（別冊No.30B）を別に示す。

診断に有用なのはどれか。1つ選べ。

1. a歯間離開度検査
2. bO’LearyのPCR
3. c角化歯肉幅の測定
4. d歯周ポケット検査
5. e歯肉溝滲出液の測定

60歳の女性。下顎右側小臼歯の腫脹を主訴として来院した。2年前から自覚していたが、そのままにしていたところ緩徐に腫脹は増大したという。腫脹は骨様硬で、下唇の感覚異常は認められない。生検を行ったところ、内部は軟らかい組織が充満していた。初診時の口腔内写真（別冊No.31A）、エックス線画像（別冊No.31B）、CT（別冊No.31C）及び生検時のH-E染色病理組織像（別冊No.31D）を別に示す。

適切な治療法はどれか。1つ選べ。

1. a開　窓
2. b皮質骨除去
3. c下顎辺縁切除
4. d抗癌剤投与
5. e放射線治療

15歳の女子。口唇が閉じにくいことを主訴として来院した。永久前歯萌出後、咬み合わせに大きな変化はないという。11歳時に初潮を迎えたという。初診時の顔面写真（別冊No.32A）、口腔内写真（別冊No.328）及び口腔模型の写真（別冊No.32C）を別に示す。

セファロ分析の結果を図に示す。適切な治療目標はどれか。2つ選べ。

1. a上顎大臼歯の挺出
2. b下顎前歯の唇側移動
3. c上顎前歯の舌側傾斜
4. d下顎骨の前方成長促進
5. e下顎大臼歯の近心移動

左右側の平均歯冠幅径を表に示す。

アンテリアレイシオ（%）を求めよ。ただし、小数点以下の数値が得られた場合には、小数点以下第2位を四捨五入すること。

32歳の女性。下顎右側第二小臼歯の歯冠破折による咀嚼困難を主訴として来院した。検査の結果、最終補綴装置を製作することとした。補綴装置製作過程の一連の写真（別冊No.33）を別に示す。

製作過程を実施の順番に並べよ。

1. aア
2. bイ
3. cウ
4. dエ
5. eオ