第113回 A問題

部分床義歯の直接法によるリラインで適切なのはどれか。3つ選べ。

1. aレスト部を圧接する。
2. bゴム状期のレジンで加圧する。
3. c小帯部の機能運動を行わせる。
4. d偏心位の滑走運動を行わせる。
5. eレジン硬化前に義歯を撤去する。

非感染性歯髄疾患はどれか。 2つ選べ。

1. a急性単純性歯髄炎
2. b急性化膿性歯髄炎
3. c慢性潰瘍性歯髄炎
4. d歯髄壊死
5. e歯髄壊疽

右側頸部の腫脹を主訴として来院した患者の初診時の顔貌写真（別冊No.11A）、MRI脂肪抑制造影T1強調冠状断像（別冊No.11B）、T2強調横断像（別冊No.11C）及び生検時のH-E染色病理組織像（別冊No.11D）を別に示す。

診断名はどれか。1つ選べ。

1. a脂肪腫
2. b神経鞘腫
3. c多形腺腫
4. d類表皮嚢胞
5. eリンパ上皮性嚢胞

16歳の女子。初診時の口腔内写真（別冊No.12A）とエックス線画像（別冊No.12B）を別に示す。セファロ分析の結果を図に示す。

正しい所見はどれか。2つ選べ。

1. a鞍状歯列弓
2. bローアングル
3. cAngleⅡ級1類
4. d骨格性上顎前突
5. e負のtotal discrepancy

歯肉切除術の一連の治療過程を図に示す。

③に入るのはどれか。1つ選べ。ただし、①～⑤はa〜eのいずれかに該当する。

1. a切　開
2. b歯肉整形
3. c切除歯肉の除去
4. dポケット底の印記
5. eスケーリング・ルートプレーニング

32歳の女性。上顎左側臼歯部の咀嚼時痛を主訴として来院した。検査の結果、└5に歯根破折を認めたため、抜歯後に└④5⑥のブリッジを装着することとした。抜歯後の口腔内写真（別冊No.13A)、支台歯形成後の口腔内写真（別冊No.13B）及びブリッジ装着時の口腔内写真（別冊No.13C）を別に示す。

全部金属冠と比較した本支台装置による治療の特徴はどれか。2つ選べ。

1. a保持力が高い。
2. b審美性に優れる。
3. c咬合支持が保たれる。
4. d浸潤麻酔が不要である。
5. e二次齲蝕になりにくい。

73歳の女性。上顎右側側切歯の動揺を主訴として来院した。3年前から下顎インプラントオーバーデンチャーを使用しているが、就寝中は外しているという。使用時の違和感は認められない。初診時の口腔内写真（別冊No.14）を別に示す。バーアタッチメントには矢印で示す磨耗が認められる。

まず行うべき対応はどれか。1つ選べ。

1. a2┘の咬合調整
2. bスリーブの交換
3. c下顎義歯の咬合面再形成
4. d就寝時の義歯装着の指示
5. eバーアタッチメントの除去

70歳の男性。よく噛めないことを主訴として来院した。5年前から義歯は使用していないという。検査の結果、口腔機能低下症と診断し、上下顎に治療用義歯を装着することとした。初診時の口腔内写真（別冊No.15）を別に示す。

治療用義歯装着により早期に改善が期待されるのはどれか。2つ選べ。

1. a舌　圧
2. b嚥下機能
3. c咀嚼能力
4. d発話明瞭度
5. e舌口唇運動機能

疾患と治療薬の組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。

1. a舌痛症 ーー モルヒネ塩酸塩水和物
2. b三叉神経痛 ーー ビタミンA
3. c舌咽神経痛 ーー カルバマゼピン
4. d顔面神経麻痺 ーー アセトアミノフェン
5. e神経障害性疼痛 ーー プレガバリン

40歳の女性。病変部のエックス線画像（別冊No.16A）とCT（別冊No.16B）を別に示す。

最も考えられるのはどれか。1つ選べ。

1. a骨　腫
2. b歯牙腫
3. c線維性異形成症
4. dセメント質骨性異形成症〈骨性異形成症〉
5. eセメント質骨形成線維腫〈骨形成性線維腫〉

68歳の女性。食事時の咀嚼困難を主訴として来院した。8年前に上下顎全部床義歯を製作し問題なく使用していたが、2週前か咀嚼時の義歯床下粘膜の疼痛を自覚するようになったという。診察の結果、新義歯を製作するため、概形印象を採得することとした。ある処置の操作中の写真（別冊No.17A）と操作後の義歯装着時の口腔内写真（別冊No.17B）を別に示す。

この処置の目的はどれか。1つ選べ。

1. a義歯床縁の延長
2. b真菌の増殖抑制
3. c咬合接触関係の修正
4. d骨鋭縁部のリリーフ
5. e義歯床下粘膜の歪みの解放

20歳の男性。上の前歯が出ていることを主訴として来院した。上顎のarch length discrepancy ー2mm 、total discrepancy はー3mmであった。診断の結果、上顎両側第一小臼歯と下顎両側第三大臼歯を抜去して矯正歯科治療を行うこととした。初診時の顔面写真（別冊No.18A）、口腔内写真（別冊No.18B）、エックス線画像（別冊No.18C）及び側面頭部エックス線規格写真（別冊No.18D）を別に示す。セファロ分析の結果を図に示す。

適切な装置はどれか。2つ選べ。

1. a咬合斜面板
2. bアクチバトール
3. cマルチブラケット装置
4. dスライディングプレート
5. eトランスパラタルアーチ

75歳の女性。左側舌縁部の腫瘤を主訴として来院した。3か月前に気付いたが、大きさに変化がないのでそのままにしていたという。腫瘤は無痛性で弾性軟である。初診時の口腔内写真（別冊No.19A）とMRI（別冊No.19B）を別に示す。

まず行うべき対応はどれか。1つ選べ。

1. a生　検
2. b切　開
3. c抗菌薬投与
4. d擦過細胞診
5. e舌部分切除

咬み合わせの異常を訴える患者に行った手術時の写真（別冊No.20）を別に示す。

術中損傷によって、上顎骨の壊死を起こす危険性があるのはどれか。1つ選べ。

1. a頬動脈
2. b顔面動脈
3. c眼窩下動脈
4. d浅側頭動脈
5. e下行口蓋動脈

45歳の女性。上顎左側第一小臼歯の審美不良を主訴として来院した。1年前に全部金属冠を装着したが、最近になって気になってきたという。診察の結果、陶材焼付冠を装着することとした。口腔内で調整後のクラウンの写真（別冊No.21A）と器具の写真（別冊No.21 B）を別に示す。

丸印で囲んだ構造物の除去・研磨後に使用するのはどれか。3つ選べ。

1. aア
2. bイ
3. cウ
4. dエ
5. eオ

12歳の男児。右側頬部の膨隆を主訴として来院した。左側唇顎口蓋裂に対する手術の既往があり、矯正歯科治療を受けている。両側頬部に骨様硬の膨隆を触知する。母親も同じ疾患で治療を受けたという。初診時の顔貌写真（別冊No.22A）、エックス線画像（別冊No.22B）、歯科用コーンビームCT（別冊No.22C）及び生検時のH-E染色病理組織像（別冊No.22D）を別に示す。

この疾患でよくみられるのはどれか。3つ選べ。

1. a二分肋骨
2. b四肢の末端肥大
3. c手掌の点状小窩
4. d大脳鎌の石灰化
5. e皮膚のカフェオレ斑

10歳の女児。他院で永久歯の本数が少ないことを指摘され紹介により来院した。3歳児歯科健康診査では異常は指摘されていない。 初診時の口腔内写真（別冊No.23A）とエックス線画像（別冊No.23B)を別に示す。

欠如している永久歯はどれか。1つ選べ。ただし、智歯は含めない。

1. a3┴3+54┬45
2. b5┴45+54┬4
3. c75┴457+54┬4
4. d75┴457+54┬457
5. e73┴357+754┬457

42歳の男性。右側顎下部の腫脹を主訴として来院した。3年前から食事時に腫脹と疼痛を繰り返しているという。検査の結果、口腔外から手術を行うこととした。初診時の顔貌写真（別冊No.24A）、エックス線画像（別冊No.24B）及びCT（別冊No.24C）を別に示す。

手術の前に患者に説明すべき術後合併症はどれか。2つ選べ。

1. a「下唇の動きが悪くなることがあります」
2. b「下唇の感覚が鈍くなることがあります」
3. c「舌の右半分がしびれることがあります」
4. d「耳たぶの感覚が鈍くなることがあります」
5. e「舌をまっすぐ前に出せなくなることがあります」

下顎の歯列単独で決定するのはどれか。2つ選べ。

1. aSpeeの彎曲
2. bBonwill 三角
3. cCamper 平面
4. dHIP プレーン
5. eMonson カーブ

58歳の男性。上顎右側第一小臼歯と第二小臼歯の一過性の冷水痛を主訴として来院した。30年前に直接修復を受けたが、1か月前から気になっているという。検査の結果、修復物を除去後、メタルインレー修復を行うこととした。初診時の口腔内写真（別冊No.25A）とエックス線画像（別冊No.25B）を別に示す。

修復物除去時の対応で適切なのはどれか。3つ選べ。

1. a非注水下で行う。
2. b粉砕して除去する。
3. cラバーダム防湿下で行う。
4. d口腔外バキュームを使用する。
5. e除去物を専用容器に保管する。

5歳の男児。齲蝕治療を希望して来院した。固いものを食べたがらないという。検査の結果、すべての下顎乳臼歯を保存不可能と診断し、抜去することとした。初診時の口腔内写真（別冊No.26A）とエックス線画像（別冊No.26B）を別に示す。

抜去後に用いる装置で適切なのはどれか。1つ選べ。

1. a可撤保隙装置
2. bクラウンループ
3. cリンガルアーチ
4. dディスタルシュー
5. eNanceのホールディングアーチ

35歳の男性。下顎左側第二大臼歯のクラウン脱離を主訴として来院した。診察の結果、クラウンを再製作することとした。支台歯形成後に行ったある操作の写真（別冊No.27）を別に示す。

次に行うのはどれか。1つ選べ。

1. a歯肉圧排
2. b模型の製作
3. c顎間関係の記録
4. dクラウンの加工
5. eクラウンの設計

反対咬合を特徴とするのはどれか。2つ選べ。

1. a唇顎口蓋裂
2. bCrouzon 症候群
3. cGoldenhar 症候群
4. dRobin シークエンス
5. eTreacher Collins 症候群

69歳の女性。舌の痛みを主訴として来院した。半年前から疼痛の出現と消退を繰り返しているという。初診時の口腔内写真（別冊No.28）を別に示す。

適切な対応はどれか。1つ選べ。

1. a生　検
2. b舌縮小術
3. c含嗽剤の処方
4. d抗菌薬の処方
5. eレーザー照射

2種類の有床義歯の写真（別冊No.29A、B）を別に示す。

29Bと比較した29Aの長所はどれか。2つ選べ。

1. a着力点を低くできる。
2. b維持力の減衰が少ない。
3. c歯根膜感覚を保存できる。
4. d着脱方向を明確化できる。
5. e二次固定の強化を期待できる。

全身麻酔の際に、気管挿管や切開に伴う交感神経活動の亢進を抑制する目的で投与するのはどれか。1つ選べ。

1. aNSAIDs
2. b筋弛緩薬
3. c抗不整脈薬
4. d麻薬性鎮痛薬
5. eカルシウム拮抗薬

歯のフッ素症の特徴はどれか。2つ選べ。

1. a齲蝕抵抗性が高い。
2. b左右側同名歯に発症する。
3. c象牙質の形成不全である。
4. dフッ化物の急性中毒である。
5. e永久歯に比べて乳歯に発症しやすい。

歯髄の加齢変化はどれか。2つ選べ。

1. a血管の増加
2. b歯髄腔の狭窄
3. c細胞密度の増加
4. d象牙質粒の出現
5. e疼痛閾値の低下

下顎両側欠損部にインプラントを埋入後、両側遊離端義歯を装着した。インプラント埋入後の写真（別冊No.30A）と義歯装着時の写真（別冊No.30B）を別に示す。

インプラント埋入の目的はどれか。1つ選べ。

1. a審美性の改善
2. b義歯動揺の抑制
3. c義歯破折の防止
4. d歯根膜感覚の再現
5. e義歯撤去時の咬合位の保持

23歳の男性。歯肉の痛みと出血を主訴として来院した。2日前から自覚していたがそのままにしていたところ、昨夜から痛みが増悪してきたという。体温は38.0℃で、強い口臭と全身の倦怠感がある。エックス線検査の結果、歯槽骨の吸収は認められなかった。初診時の口腔内写真（別冊No.31）を別に示す。

患部の洗浄とともに行うべき対応はどれか。1つ選べ。

1. a抗菌薬の投与
2. b抗真菌薬の投与
3. cビタミン剤の投与
4. d抗ウイルス薬の投与
5. e副腎皮質ステロイド軟膏の塗布

17歳の女子。下顎左側臼歯部の痛みを主訴として来院した。検査の結果、智歯周囲炎と診断し、「8の抜歯を行うこととした。下顎孔伝達麻酔を施行後、やや多弁となり、その後けいれんを起こしたため、しばらく経過をみたがおさまらない。その時の生体モニタの画面（別冊No.32）を別に示す。

行うべき対応はどれか。1つ選べ。

1. a酸素の投与
2. b鎮静薬の投与
3. c紙袋による再呼吸
4. d副交感神経遮断薬の投与
5. eトレンデレンブルグ体位への変換

ブリッジ製作中のある過程の写真（別冊No.33A、B）を別に示す。

33Aから33Bの間に行ったのはどれか。1つ選べ。

1. aシラン処理
2. bグレージング
3. cディギャッシング
4. dフッ化水素酸処理
5. eサンドブラスト処理

2級メタルインレー修復の窩洞形成で正しいのはどれか。3つ選べ。

1. a予防拡大
2. b咬頭隆線の保存
3. c凸隅角部の曲面化
4. dバットジョイント
5. e遊離エナメル質の保存

82歳の女性。摂食時の疼痛を主訴として訪問歯科診療の依頼があった。脳梗塞の既往があり、ワルファリンカリウムを服用している。口腔清掃に介助が必要である。初診時の口腔内写真（別冊No.34A）と使用中の義歯の写真（別冊No.34B)を別に示す。

家族への義歯の清掃指導とともに投与すべき薬物はどれか。1つ選べ。

1. aデキサメタゾン
2. bアムホテリシンB
3. cアセトアミノフェン
4. dミコナゾール硝酸塩
5. eセファゾリンナトリウム

異なる物性の検査食を用いて行う直接訓練法はどれか。1つ選べ。

1. a交互嚥下
2. b複数回嚥下
3. c横向き嚥下
4. d息こらえ嚥下
5. eうなずき嚥下

85歳の男性。 2週前から栄養改善を目的に入院中である。今朝から37.5℃の発熱を認める。むせやすく口腔機能の低下がみられるため、歯科医師が診察を依頼された。入院初日と本日撮影された胸部エックス線画像（別冊No.35）を別に示す。

疑われる疾患に伴い異常値を示すと考えられるのはどれか。2つ選べ。

1. aBNP
2. bCRP
3. c白血球
4. dDダイマー
5. eクレアチニン

上顎前歯唇側面に形成したコンポジットレジン修復窩洞にベベルを付与する目的はどれか。3つ選べ。

1. a拘止効力の付与
2. b重合収縮の補償
3. c接着面積の増大
4. d窩縁部亀裂の防止
5. e色調適合性の向上

上顎右側中切歯に装着した貴金属系前装冠の破損に対しコンポジットレジンで補修修復を行うこととした。処置中の口腔内写真（別冊No.36）を別に示す。

AとBの各被着面に使用するものの組合せで正しいのはどれか。1つ選べ。

1. a4-MET ーー γ-MPTS
2. b4-MET ーー VBATDT
3. cγ-MPTS ーー 4-MET
4. dγ-MPTS ーー VBATDT
5. eVBATDT ーー 4-MET

FMIAが49.5度の場合のヘッドプレートコレクションの値(mm)を求めよ。 ただし、FMIAの基準値は57度とする。なお、小数点以下の数値が得られた場合には、小数点以下第2位を四捨五入すること。

75歳の女性。下顎右側第二小臼歯の修復物脱離を主訴として来院した。2日前に脱離したが疼痛はないという。検査の結果、54┐にコンポジットレジン修復を行い、4┐の辺縁隆線を保存することとした。初診時の口腔内写真（別冊No.37A）とエックス線画像（別冊No.37B）を別に示す。

治療過程を実施の順番に並べよ。

1. a5┐の隔壁装着
2. b4┐の感染歯質除去
3. c5┐の感染歯質除去
4. d4┐のコンポジットレジン修復
5. e5┐のコンポジットレジン修復