117B50

75歳の男性。食事時のむせを主訴として来院した。3年前に脳梗塞の診断を受けたが、認知機能の低下や四肢麻痺はなく、現在は積極的なリハビリテーションを行っていないという。食事形態はミキサー食で水分にはとろみをつけておらず、20分程度で全量食べているとのことであった。初診時に行った改訂水飲みテストでむせを認めたが、嚥下時の喉頭挙上量は十分であった。嚥下造影検査の画像（別冊No.15）を別に示す。

推奨されるのはどれか。3つ選べ。

1. a頭部拳上訓練
2. bプッシング訓練
3. cアイスマッサージ
4. d水分のとろみ付与
5. e息こらえ嚥下の指導