第118回 D問題

79歳の男性。下顎前歯の歯間部への食片圧入を主訴として家族とともに来院した。2か月前から自覚していたがそのままにしていたという。軽度の認知機能低下が指摘されている。初診時の口腔内写真（別冊No.19A）とエックス線画像（別冊No.19B）を別に示す。初診時の歯周組織検査結果の一部とBDR指標を表に示す。

使用が推奨されるのはどれか。3つ選べ。

1. a洗口剤
2. b口腔洗浄器
3. c電動歯ブラシ
4. dデンタルフロス
5. eフッ化物配合歯磨剤

周術期管理において、若年者と比較して高齢者に多くみられるのはどれか。3つ選べ。

1. aせん妄
2. b覚醒遅延
3. c悪性高熱症
4. d誤嚥性肺炎
5. e拡張期血圧の上昇

3歳児におけるパノラマエックス線撮影で確認できるのはどれか。2つ選べ。

1. a第一乳臼歯の埋伏
2. b第二乳臼歯の低位
3. c第二小臼歯の形態異常
4. d第二小臼歯の先天欠如
5. e第三大臼歯の位置異常

右側顎下部の腫脹を主訴として来院した患者の初診時のCT（別冊No.20A）と精査のため追加した超音波検査像（別冊No.20B）を別に示す。

新たに得られた情報はどれか。1つ選べ。

1. a血流速度
2. b糖代謝量
3. c組織の硬さ
4. d唾液分泌能
5. e水分子の拡散状態

食べ物が飲み込みにくいことを自覚している上顎部分床義歯装着者が来院した。修正前の義歯の写真（別冊No.21A）とチェアサイドである修正を行った義歯の写真（別冊No.21）を別に示す。

改善が期待されるのはどれか。3つ選べ。

1. a先行期
2. b準備期
3. c口腔期
4. d咽頭期
5. e食道期

口腔外傷の予防のためのマウスガードで正しいのはどれか。2つ選べ。

1. a使用後は丁寧に水洗いする。
2. b歯の交換期には装着しない。
3. c製作前に齲蝕や歯周病の治療を行う。
4. d装着によって歯の咬耗が進行しやすい。
5. eマウスフォームドタイプは作業用模型上で製作する。

78歳の女性。義歯の製作を希望して来院した。8か月前に右側上顎腫瘍の切除術が施行され、現在も口腔外科へ通院中であるという。診察の結果、補綴歯科治療を行うこととした。初診時の上顎欠損の口腔内写真（別冊No.22A）と補綴装置製作過程の写真（別冊No.22B）を別に示す。

製作する補綴装置で、矢印に示す構造によって改善されるのはどれか。2つ選べ。

1. a構音
2. b咬　合
3. c開口量
4. d下顎位
5. e鼻漏出

エアタービンを用いた切削で適切な切削圧はどれか。1つ選べ。

1. a5~10gf
2. b50~100gf
3. c200~300gf
4. d500~600gf
5. e800~1,000gf

ストレート形状と比べたテーパー形状のインプラント体の特徴はどれか。3つ選べ。

1. a骨接触面積が小さい。
2. b埋入深度を調整しやすい。
3. cインプラント体が破折しやすい。
4. d軟らかい骨質でも初期固定を得やすい。
5. e隣在歯歯根の位置関係による影響を受けにくい。

ノーマライゼーションに該当するのはどれか。2つ選べ。

1. a予防接種の実施
2. b国民皆保険制度の確立
3. cライフスタイルの改善
4. dユニバーサルデザインの普及
5. e社会参加を困難にする制度的障壁の除去

スタビリゼーションアプライアンスを製作し、口腔内で調整を行った。咬合接触を印記した写真（別冊No.23）を別に示す。

左側側方運動による咬合接触の印記はどれか。1つ選べ。

1. aア
2. bイ
3. cウ
4. dエ
5. eオ

パラタルアーチの使用目的はどれか。1つ選べ。

1. a舌突出癖の除去
2. b上顎前歯の唇側傾斜
3. c上顎犬歯間幅径の増大
4. d上顎大臼歯の捻転の改善
5. e上顎歯槽基底弓の側方拡大

Tooth wearの原因はどれか。3つ選べ。

1. a冷刺激
2. b胃食道逆流症
3. cフッ化物洗口
4. dブラキシズム
5. e不適切なブラッシング

63歳の女性。開口困難を主訴として来院した。2年前から大開口時に右側耳前部に雑音を認めていだが、3日前から口が開けづらくなったという。顔面に圧痛部位はないが、開口時に下顎が右側に偏位する。初診時のエックス線画像（別冊No.24A）とMRI（別冊No.24B）を別に示す。

適切な治療法はどれか。2つ選べ。

1. a顎関節制動術
2. b筋突起切除術
3. c関節腔内洗浄療法
4. d咀嚼筋ストレッチ
5. eマニピュレーション

87歳の女性。下顎前歯の著しい動揺と咀嚼困難を主訴として来院した。診察の結果、③21┬1②③ブリッジの支台歯の抜去と、ある補綴装置の製作を行うこととした。初診時の口腔内写真（別冊No.25A）、製作過程の写真（別冊No.25B）及び補綴装置装着時の口腔内写真（別冊No.25C）を別に示す。

この補綴装置について正しいのはどれか。2つ選べ。

1. aリラインを必要とする。
2. bろう義歯試適ができない。
3. c抜歯後に咬合高径が変化する。
4. dレストシートが形成できない。
5. eシリコーンゴム印象材で印象採得する。

32歳の女性。下顎右側第一大臼歯の冷水痛を主訴として来院した。最近になってしみるようになったという。検査の結果、辺縁性二次齲蝕と診断し、1ステップシステムを用いたコンポジットレジン修復を行うこととした。初診時の口腔内写真（別冊No.26A）、歯面処理とボンディング処理過程の口腔内写真（別冊No.26B、C）及び修復操作終了後の口腔内写真（別冊No.26D）を別に示す。

Cの直後に行うのはどれか。1つ選べ。

1. a水　洗
2. b光照射
3. cエアブロー
4. dベベル付与
5. eブロットドライ

医療情報のシステムで、デジタル医用面像の保存や転送における国際標準規格はどれか。1つ選べ。

1. aDICOM
2. bHIS
3. cICD10
4. dPACS
5. eRIS

ある印象材の硬化反応式を示す。

特徴はどれか。2つ選べ。

1. a可逆性である。
2. b吸水によって膨張する。
3. c線状高分子となり硬化する。
4. d触媒として塩化白金酸を合む。
5. e流動性の調整にフィラーを添加する。

65歳の女性。上顎右側第一小臼歯のクラウン脱離を主訴として来院した。診察の結果、前処置の後にクラウンを再製作することとした。初診時の口腔内写真（別冊No.27A）、エックス線画像（別冊No.27B）及び前処置中の口腔内写真（別冊No.27C）を別に示す。

この前処置において考慮すべきなのはどれか。4つ選べ。

1. a歯冠歯根長比
2. b歯槽骨の削除
3. cフェルールの高さ
4. d上顎洞底との位置関係
5. e対合歯とのクリアランス

歯科用コーンビームCTで判断できる偶発症はどれか。2つ選べ。

1. a器具の誤飲
2. b根管側壁穿孔
3. c根管内器具の破折
4. d口腔軟組織の化学的損傷
5. e根管清掃剤の根尖孔外溢出

法的な脳死判定基準に含まれるのはどれか。1つ選べ。

1. a低体温
2. b下顎呼吸
3. c除脳硬直
4. d心拍動停止
5. e脳幹反射消失

66歳の男性。しゃべりにくいことを主訴として来院した。1年前に脳梗塞を発症したという。検査の結果、現在使用中の全部床義歯にある装置を付与することとした。装置を付与した義歯の写真（別冊No.28A、B）を別に示す。

改善が期待されるのはどれか。2つ選べ。

1. a舌　圧
2. b咀嚼能率
3. c軟口蓋の位置
4. d鼻咽腔の栓塞
5. e鼻からの息もれ

55歳の男性。下顎左側第一大臼歯部の自発痛を主訴として来院した。来院時の血圧は160/95mmHg、心拍数は70/分であった。フェリプレシン含有3%プロピトカイン塩酸塩1.8mLで浸潤麻酔後に罹患歯質の除去を行っていたところ、頭痛と気分不快を訴えた。そのときの生体情報モニタ画面の写真（別冊No.29）を別に示す。

まず投与すべき薬剤はどれか。1つ選べ。

1. aアドレナリン
2. bエフェドリン塩酸塩
3. cニカルジピン塩酸塩
4. dサルブタモール塩酸塩
5. eスガマデクスナトリウム

光重合型コンポジットレジンの硬化反応の起点となるのはどれか。1つ選べ。

1. aMDP
2. bDMPT
3. cHEMA
4. dγ-MPTS
5. eDMAEMA

摂食嚥下障害患者に対してリハビリテーションを行うこととした。訓練時の写真（別冊No.30）を別に示す。

この訓練で改善が期待できるのはどれか。1つ選べ。

1. a咬　筋
2. b顎舌骨筋
3. c外側翼突筋
4. d胸鎖乳突筋
5. e口蓋帆挙筋

歯周病の二次予防はどれか。2つ選べ。

1. aSRP
2. b暫間固定
3. c歯科保健指導
4. d生活習慣の改善
5. eプラークコントロール

60歳の女性。①┴①②3④ブリッジの審美不良を主訴として来院した。診察の結果、ジルコニアを用いたブリッジを製作することとした。CADによる補綴装置のデザイン時の画像（別冊No.31A）、治療過程の口腔内写真（別冊No.31B）及び最終補綴装置装着時の口腔内写真（別冊No.31C）を別に示す。

Bで確認すべきなのはどれか。3つ選べ。

1. a色調適合性
2. b隣接接触関係
3. cフレームの適合
4. d鼓形空隙の清掃性
5. eレイヤリング部の咬合接触

37歳の男性。かかりつけ歯科医を受診した際、エックス線画像で左側上顎の異常像を指摘され来院した。これまでに自覚症状はなく、口腔内外に腫脹も認められない。切除術を行うこととした。初診時のエックス線画像（別冊No.32A）、CT（別冊No.32B）、切除物の写真（別冊No.32C）及びH-E染色病理組織像（別冊No.32D）を別に示す。

診断名はどれか。1つ選べ。

1. a骨形成線維腫
2. b線維性異形成症
3. cセメント芽細胞腫
4. d歯牙腫,集合型（集合性歯牙腫〉
5. e歯牙腫,複雑型〈複雑性歯牙腫〉

フレームワークの写真（別冊No.33）を別に示す。

支台装置について正しいのはどれか。3つ選べ。

1. a義歯の着脱方向が規制される。
2. b機能時の支台歯への負担を軽減する。
3. c把持部は食片圧入防止機能に関与しない。
4. d隣接面板の高さを減じると義歯の回転量が少なくなる。
5. e3つの構成部分はそれぞれが孤立して支持、把持、維持の役割を担う。

直接経口抗凝固薬〈DOAC〉服用患者の抜歯で適切なのはどれか。2つ選べ。

1. a抜歯創を縫合する。
2. b永久的止血法を行う。
3. c抜歯前にPT-INRを測定する。
4. d原則として休薬せずに抜歯する。
5. e抜歯前にステロイドカバーをする。

記憶を形成する際に、海馬のシナプス後ニューロンへ流入し、長期増強〈LTP〉を引き起こすのはどれか。1つ選べ。

1. aH⁺
2. bK⁺
3. cCa²⁺
4. dCl⁻
5. eMg²⁺

次の文により82、83の問いに答えよ。 62歳の男性。右側顎下部の腫脹と疼痛を主訴として来院した。1年前から食事時の腫脹と疼痛を繰り返していたという。同部に硬化した組織を触知する。初診時の顔貌写真（別冊No.34A）、エックス線画像（別冊No.34B）及びCT（別冊No.34C）を別に示す。

適切な治療法はどれか。1つ選べ

1. a切開排膿
2. b唾石摘出術
3. c顎下腺摘出術
4. d舌下腺摘出術
5. eリンパ節摘出術

次の文により82、83の問いに答えよ。 62歳の男性。右側顎下部の腫脹と疼痛を主訴として来院した。1年前から食事時の腫脹と疼痛を繰り返していたという。同部に硬化した組織を触知する。初診時の顔貌写真（別冊No.34A）、エックス線画像（別冊No.34B）及びCT（別冊No.34C）を別に示す。

この治療法の術後合併症として考えられるのはどれか。3つ選べ。

1. a頬部発汗
2. b口腔乾燥
3. c味覚障害
4. d舌知覚異常
5. e下唇運動障害

認知項目を含む日常生活動作の自立度を評価するのはどれか。1つ選べ。

1. aBI〈Barthel Index〉
2. bGNRI〈Geriatric Nutritional Risk Index〉
3. cMMSE〈Mini-Mental State Examination〉
4. dFIM〈Functional Independence Measure〉
5. eGLIM〈Global Leadership Initiative on Malnutrition〉

左側上顎骨エナメル上皮腫に対して、腫瘍摘出術と└23歯根尖切除術を行うこととした。術前のCT（別冊No.35A）と術中の口腔内写真（別冊No.35B）を別に示す。

矢印が示す部位への適切な対応はどれか。1つ選べ。

1. a処置は不要
2. b上顎洞根治術
3. c結合組織移植術
4. d骨補塡材の塡入
5. e酸化セルロースの塡入

乳歯用既製金属冠修復で用いるのはどれか。3つ選べ。

1. a金冠バサミ
2. bクラウンフォーム
3. cコンタクトゲージ
4. dシリコーンポイント
5. eGordonのプライヤー

小児の歯周組織の特徴で正しいのはどれか。3つ選べ。

1. a歯根膜腔は増齢に伴い広くなる。
2. b歯肉は明るいピンク色を呈する。
3. c歯槽骨の石灰化度は成人より低い。
4. dセメント質の厚さは成人と同等である。
5. e遊離歯肉と付着歯肉の境界は明瞭である。

交感神経と副交感神経刺激のどちらでも促進されるのはどれか。1つ選べ。

1. a胃液の分泌
2. b心筋の収縮
3. c唾液の分泌
4. d腸管平滑筋の収縮
5. e気管支平滑筋の収縮

マルチブラケット装置に用いるアーチワイヤー装着過程の写真（別冊No.36）を別に示す。

処置を実施の順番に並べよ。

1. aア
2. bイ
3. cウ
4. dエ
5. eオ

30歳の女性。歯並びが悪いことを主訴として来院した。第一大臼歯の咬合関係は両側AngleI級で、arch length discrepancyは上顎が-9.0mm、下顎が-6.0mmであった。模型計測の結果、下顎第一小臼歯の歯冠幅径は8.0mmであった。Spee彎曲の左右の深さの平均は0mmであった。FMIAは52.0度であった。初診時の口腔内写真（別冊No.37A）とエックス線画像（別冊No.37B）を別に示す。

Total discrepancyと4┬4の抜歯空隙の差を求めよ。 ただし、FMIAの基準値は57.0度とする。なお、小数点以下第2位の数値が得られた場合は四捨五入すること。