第118回 歯科医師国家試験

生体活性を有する生体材料はどれか。1つ選べ。

1. aチタン
2. bジルコニア
3. cステンレス鋼
4. d炭酸アパタイト
5. eポリテトラフルオロエチレン

歯周ポケット内で運動するのはどれか。1つ選べ。

1. aTreponema denticola
2. bTannerella forsythia
3. cPrevotella intermedia
4. dFusobacterium nucleatum
5. ePorphyromonas gingivalis

象牙質形成不全症の特徴はどれか。3つ選べ。

1. a歯髄腔の拡大
2. bエナメル質の剥離
3. c歯冠の著しい咬耗
4. dセメント質の肥厚
5. e歯冠のオパール様光沢

散乱線を低減し、エックス線コントラストを向上させるのはどれか。3つ選べ。

1. aグリッドの使用
2. b照射時間の延長
3. c必要最小限の照射野
4. d正放線方向からの照射
5. e被写体一検出器間距離の増加

54歳の女性。下顎左側小臼歯部の腫脹と動揺を主訴として来院した。1年前から自覚していたがそのままにしていたという。歯周基本治療後の再評価の結果、フラップ手術を行うこととした。初診時のエックス線画像（別冊No.1A）と術中の口腔内写真（別冊No.1B）を別に示す。再評価時の歯周組織検査結果の一部を表に示す。

次に行う処置はどれか。1つ選べ。

1. a縫　合
2. b肉芽除去
3. c自家骨移植
4. dオドントプラスティ
5. eスケーリング・ルートプレーニング

2020年度の我が国における社会保障給付費の内訳の関係で正しいのはどれか。1つ選べ。

1. a医　療 ＞ 年　金 ＞ 福　祉
2. b医　療 ＞ 福　祉 ＞ 年　金
3. c年　金 ＞ 医　療 ＞ 福　祉
4. d年　金 ＞ 福　祉 ＞ 医　療
5. e福　祉 ＞ 医　療 ＞ 年　金

79歳の男性。経口摂取を希望して脳神経内科からの紹介で来院した。半年前に脳幹梗塞を発症し、現在は胃瘻で栄養管理されている。音声や構音障害は認めず嚥下時の喉頭挙上は良好であったが、嚥下後に激しいむせを認めた。口腔機能時の顔面写真（別冊No.2A）、口腔機能時の口腔内写真（別冊No.2B）及び唾液の嚥下を記録した嚥下内視鏡検査の画像（別冊No.2C）を別に示す。

むせの原因として考えられるのはどれか。2つ選べ。

1. a舌運動不良
2. b咽頭収縮不良
3. c鼻咽腔閉鎖不全
4. d食道入口部開大不全
5. e嚥下運動パターンの異常

染色体数が45であり、低身長、性腺機能不全、翼状頸、外反肘などがみられる。 この先天異常の顎口腔領域における特徴はどれか。1つ選べ。

1. a高口蓋
2. b溝状舌
3. c上顎劣成長
4. dタウロドント
5. eエナメル質減形成

12歳の男児。定期健診のため4か月ぶりに来院した。最近になって下顎右側第二大臼歯が萌出してきており、ブラッシング時に出血することがあるという。咬合時の疼痛は認めない。来院時の口腔内写真（別冊No.3）を別に示す。

適切な対応はどれか。2つ選べ。

1. a予防塡塞
2. b歯肉弁切除
3. cブラッシング指導
4. dフッ化ジアンミン銀塗布
5. eフッ化ナトリウム溶液塗布

19歳の女性。上顎前歯の突出感を主訴として来院した。アーチレングスディスクレパンシーは上顎＋1mm、下顎＋3mmである。診断の結果、抜歯を伴うマルチブラケット装置を用いた矯正歯科治療を行うこととした。初診時の顔面写真（別冊No.4A）、口腔内写真（別冊No.4B）及びエックス線画像（別冊No.4C）を別に示す。セファロ分析の結果を図に示す。

抜歯部位（智歯を除く）と併用する矯正装置の組合せで正しいのはどれか。1つ選べ。

1. a4┴4 -- チンキャップ
2. b4┴4 -- 急速拡大装置
3. c5┴5 -- サービカルヘッドギア
4. d4┴4+4┬4 -- 上顎前方牽引装置
5. e4┴4+5┬5 -- ハイプルヘッドギア

歯髄生活反応を示す歯根完成歯で、抜髄が適応となるのはどれか。2つ選べ。

1. a一過性の冷水痛
2. b持続性の温熱痛
3. c象牙質の擦過痛
4. d咀嚼時の電撃痛
5. e拍動性の自発痛

咀嚼時における上顎義歯の動揺を主訴として来院した患者の口腔内写真（別冊No.5）を別に示す。

新義歯製作に際して主訴の改善に寄与するのはどれか。3つ選べ。

1. a咬合床の形状
2. b個人トレーの形状
3. c精密印象材の流動性
4. d前歯部人工歯の材質
5. e前歯部人工歯の排列位置

77歳の男性。食事中のむせを主訴として来院した。1年前に脳梗塞を発症したが、現在はリハビリテーションを受けていない。食事形態は普通食であり、液体にはとろみをつけていないという。口腔機能検査では異常値が認められなかったが、嗄声を生じており、改訂水飲みテスト時にむせがあったため嚥下造影検査を行うこととした。液体の嚥下を記録した嚥下造影検査の画像（別冊No.6）を別に示す。

推奨される間接訓練はどれか。1つ選べ。

1. a開口訓練
2. b舌抵抗訓練
3. c頭部挙上訓練
4. d頸部可動域訓練
5. eプッシング訓練

糖尿病の慢性合併症はどれか。4つ選べ。

1. a神経障害
2. b脳血管障害
3. c虚血性心疾患
4. d糖尿病網膜症
5. e糖尿病ケトアシドーシス

55歳の男性。インプラント治療後のメインテナンスを希望して来院した。プラークの染め出しを行った後の口腔内写真（別冊No.7A）と、日常的な清掃を行ってもらった後の口腔内写真（別冊No.7B）を別に示す。

清掃指導で使用を推奨するのはどれか。2つ選べ。

1. a歯磨剤
2. b洗口剤
3. c歯間ブラシ
4. dタフトブラシ
5. e毛の硬い歯ブラシ

副腎皮質ステロイド薬の長期服用患者の舌の病理組織像（別冊No.8）を別に示す。

染色法はどれか。1つ選べ。

1. aPAS染色
2. bGrocott染色
3. cSudanⅢ染色
4. dPapanicolaou染色
5. eZiehl-Neelsen染色

骨粗鬆症治療薬テリパラチドの標的分子はどれか。1つ選べ。

1. aビタミンD受容体
2. bエストロゲン受容体
3. cカルシトニン受容体
4. d副甲状腺ホルモン受容体
5. eRANK〈receptor activator of NF-κB〉

口臭恐怖症患者の特徴はどれか。2つ選べ。

1. a自身の口臭を訴える。
2. b代謝性疾患を有する。
3. c重度の歯周炎が認められる。
4. d口臭検査結果の説明に対する理解が得られにくい。
5. e呼気中に認知閾値以上の揮発性硫黄化合物が検出される。

先天歯について正しいのはどれか。3つ選べ。

1. a過剰歯のことがある。
2. b歯根は完成している。
3. c男児が女児よりも多い。
4. d上顎乳中切歯のことが多い。
5. e授乳に困難をきたすことがある。

67歳の男性。咀嚼困難を主訴として来院した。診察の結果、上顎右側にインプラント義歯による歯科補綴治療を行うこととした。上部構造装着前の口腔内写真（別冊No.9A）と製作した上部構造の写真（別冊No.9B）を別に示す。

装着のために準備する器材はどれか。3つ選べ。

1. a咬合紙
2. bトルクレンチ
3. cアバットメント
4. d補綴用スクリュー
5. eクラウンリムーバー

健康増進事業として実施される歯周疾患検診で正しいのはどれか。2つ選べ。

1. a代表歯を診査する。
2. b実施主体は市町村である。
3. c根拠法は地域保健法である。
4. d成人の全住民を対象とする。
5. e受診率の全国平均は約50％である。

54歳の女性。上顎左側側切歯の激しい疼痛を主訴として来院した。1か月前から違和感を自覚していたが痛みがないためそのままにしていたところ、2日前から自発痛を認めるようになったという。打診痛と根尖部歯肉圧痛を認めるが、波動は触れない。プロービング深さは全周2mm以内で、歯髄電気診に生活反応を示さなかった。初診時の口腔内写真（別冊No.10A）とエックス線画像（別冊No.10B）を別に示す。

当日の適切な対応はどれか。3つ選べ。

1. a根管洗浄
2. b根尖掻爬
3. c根管通過法
4. d抗菌薬の投与
5. e根尖孔の穿通

7歳の男児。左下の奥歯が生えてこないことを主訴として来院した。┌Eは4歳ころに生え始めたが、完全には生えてこないという。初診時の口腔内写真（別冊No.11A）とエックス線画像（別冊No.11B）を別に示す。

┌Eへの対応で適切なのはどれか。1つ選べ。

1. a牽引を行う。
2. b自然萌出を待つ。
3. c歯肉切除を行う。
4. dただちに抜歯する。
5. e┌6萌出後に抜歯する。

器具の写真（別冊No.12）を別に示す。

ファーストオーダーベンドに用いるプライヤーはどれか。2つ選べ。

1. aア
2. bイ
3. cウ
4. dエ
5. eオ

パンデミック防止のためにWHOが行うのはどれか。2つ選べ。

1. aワクチンの開発
2. b個人用防護具の生産
3. c国境等における検疫
4. d感染症発生状況の把握
5. e必要な保健措置の勧告

コンポジットレジンと象牙質との接着界面の走査電子顕微鏡像（別冊No.13）を別に示す。

矢印間の構造物の機能で正しいのはどれか。2つ選べ。

1. a外来刺激の遮断
2. bスミヤー層の除去
3. cレジンの重合促進
4. dコラーゲン線維の溶解
5. e微細機械的保持の獲得

58歳の女性。下顎左側臼歯部の欠損による咀嚼困難を主訴として来院した。口腔内検査後、研究用模型上でも検査することとした。初診時の口腔内写真（別冊No.14A）、研究用模型の写真（別冊No.14B）及びワックスアップ後の模型の写真（別冊No.14C）を別に示す。

ワックスアップの目的はどれか。2つ選べ。

1. a咬合高径の設定
2. b歯冠形態の設定
3. c歯冠色調の決定
4. d欠損部空隙の確認
5. e最終補綴装置の決定

下顎大臼歯部から下顎枝に及ぶ波動を伴う顎骨嚢胞に対して開窓術を行う目的はどれか。2つ選べ。

1. a根治性の向上
2. b周囲骨の新生
3. c治療期間の短縮
4. d病的骨折の防止
5. e下歯槽神経の温存

幼若エナメル質に最も多く含まれるタンパク質はどれか。1つ選べ。

1. aエナメリン
2. bアメロゲニン
3. cホスホホリン
4. dⅠ型コラーゲン
5. eアメロブラスチン

58歳の男性。食事中に上顎左側第一小臼歯が欠けたことを主訴として来院した。自発痛はなく、歯髄電気診に生活反応を示した。└4にコンポジットレジン修復を行うこととした。初診時の口腔内写真（別冊No.15A）と修復操作中の口腔内写真（別冊No.15B）を別に示す。

次に行うのはどれか。1つ選べ。

1. a裏　層
2. b隔壁設置
3. c歯肉圧排
4. dプレウェッジ
5. eボンディング材塗布

平成30年国民健康・栄養調査結果の総数と年齢階級別の該当者の割合を男女別に図に示す。

該当するのはどれか。1つ選べ。

1. a肥満者（BMI≧25）
2. b運動習慣のある者
3. c糖尿病が強く疑われる者
4. d現在習慣的に喫煙している者
5. e生活習慣病のリスクを高める量を飲酒している者

65歳の女性。下顎前歯部の動揺を主訴として来院した。6か月前から自覚し、痛みがないのでそのままにしていたが、1週前から動揺が大きくなってきたという。初診時の口腔内写真（別冊No.16A）とエックス線画像（別冊No.16B）を別に示す。初診時の歯周組織検査結果の一部を表に示す。

口腔清掃指導と暫間固定の次に行うのはどれか。1つ選べ。

1. a歯肉整形
2. b連結前装冠製作
3. c歯周ポケット掻爬術
4. d局所薬物配送システム〈LDDS〉
5. eスケーリング・ルートプレーニング

88歳の男性。高血圧、脳梗塞および不整脈の既往がある。下顎左側第一大臼歯の抜去が予定された。局所麻酔中に突然胸部不快感を訴え、その直後に意識を消失した。呼びかけに反応がなく、頸動脈の拍動を触知できない。このときの心電図（別冊No.17）を別に示す。

直ちに行うのはどれか。2つ選べ。

1. a電気的除細動
2. bβ遮断薬の投与
3. c胸骨圧迫心マッサージ
4. dニトログリセリンの投与
5. eアトロピン硫酸塩水和物の投与

硬化体にキレート結合を有するのはどれか。2つ選べ。

1. a水硬性セメント
2. bリン酸亜鉛セメント
3. cグラスアイオノマーセメント
4. d酸化亜鉛ユージノールセメント
5. eポリカルボキシレートセメント

右側頬部の違和感と鼻閉感で来院した患者のエックス線画像（別冊No.18A、B）とCT（別冊No.18C）を別に示す。

原因で最も疑われるのはどれか。1つ選べ。

1. a真　菌
2. b放線菌
3. c緑膿菌
4. dレンサ球菌
5. e黄色ブドウ球菌

73歳の男性。咀嚼困難を主訴として来院した。3年前に製作した上下顎全部床義歯は安定しているが、食事の際に物が噛みづらくなり、上顎前歯部人工歯の脱離を繰り返していたという。初診時の咬頭嵌合位での顔面写真（別冊No.19A）、下顎安静位での顔面写真（別冊No.19B）及び使用中の義歯の写真（別冊No.19C）を別に示す。

咀嚼困難の原因として考えられるのはどれか。2つ選べ。

1. a口唇の過豊隆
2. b人工歯の咬耗
3. c下顎の前方偏位
4. d床縁の形態不良
5. e臼歯部人工歯の水平的排列位置不良

中枢性パターン発生器〈central pattern generator〉によって制御されるのはどれか。1つ選べ。

1. a咀嚼
2. b発　声
3. cあくび
4. d舌突出
5. eブローイング

胸部正面の模式図（別冊No.20）を別に示す。

3点誘導法によるモニタ心電図で、赤色の電極を装着する位置はどれか。1つ選べ。

1. aア
2. bイ
3. cウ
4. dエ
5. eオ

全部床義歯製作時の垂直的顎間関係を記録する際に患者に行わせるのはどれか。3つ選べ。

1. a嚥下
2. b発音
3. c噛みしめ
4. d舌の挙上
5. eタッピング

54歳の男性。オトガイ下部の腫脹を主訴として来院した。10年前から自覚し、痛みがないためそのままにしていたが、徐々に増大してきたという。摘出術を施行した。初診時の顔貌写真（別冊No.21A）、MRI脂肪抑制T2強調像（別冊No.21B）及び摘出物のH-E染色病理組織像（別冊No.21C）を別に示す。

診断名はどれか。1つ選べ。

1. a鰓嚢胞
2. b脂肪腫
3. cラヌーラ
4. d類皮嚢胞
5. e類表皮嚢胞

73歳の女性。上顎左側犬歯の審美不良を主訴として来院した。診察の結果、前装冠による補綴処置を行うこととした。製作途中の補綴装置試適時の口腔内写真（別冊No.22A）と完成した補綴装置装着後の口腔内写真（別冊No.22B）を別に示す。

AとBの間に行うのはどれか。2つ選べ。

1. aグレージング
2. bフッ化水素酸処理
3. cオペーク陶材の築盛
4. dサンドブラスト処理
5. eメタルプライマーの塗布

カ行の発音が困難な全部床義歯装着者の義歯の写真（別冊No.23）を別に示す。

調整を検討する部位はどれか。1つ選べ。

1. aア
2. bイ
3. cウ
4. d工
5. eオ

76歳の女性。下顎義歯の破損を主訴として来院した。診察の結果、下顎部分床義歯を製作することとした。初診時の口腔内写真（別冊No.24A）と個人トレーの写真（別冊No.24B）を別に示す。

矢印で示す部位の役割はどれか。2つ選べ。

1. a残存歯への加圧
2. b印象材の剥離防止
3. c印象材の厚みの確保
4. d印象材の築盛量の目安
5. e口腔内での定位置保持

86歳の男性。上顎全部床義歯の不適合を主訴として来院した。新義歯製作目的で印象採得中に印象材が咽頭に流れ込み、強い呼吸困難を訴えた。腹部突き上げ法で印象材の除去を試みたが不可能で、その後意識を消失した。このときの生体情報モニタ画面の写真（別冊No.25）を別に示す。

まず行う処置はどれか。1つ選べ。

1. a背部叩打法
2. b電気的除細動
3. cフルマゼニルの投与
4. d胸骨圧迫心マッサージ
5. eラリンジアルマスクの挿入

6歳の女児。歯並びが悪いことを主訴として来院した。口唇裂と口蓋裂に対する手術の既往がある。診断の結果、ある装置を用いて矯正歯科治療を行うこととした。初診時の口腔内写真（別冊No.26A）とエックス線画像（別冊No.26B）を別に示す。セファロ分析の結果を図に示す。

適切な装置はどれか。3つ選べ。

1. a緩徐拡大装置
2. bリップバンパー
3. c上顎前方牽引装置
4. dトゥースポジショナー
5. eスライディングプレート

上顎中切歯が早期喪失した8歳児に保隙装置を装着する目的はどれか。3つ選べ。

1. a発声の改善
2. b審美性の改善
3. c口腔外傷の予防
4. d舌突出癖の防止
5. e咀嚼機能障害の防止

85歳の男性。舌の腫脹を主訴として来院した。7年前から自覚していたがそのままにしていたという。15年前から慢性腎不全のために血液透析を受けている。舌全体の粘膜下に硬化性の腫瘤を認め、所属リンパ節に明らかな腫脹を触知しない。初診時の口腔内写真（別冊No.27A）、生検時のH-E染色病理組織像（別冊No.27B）及びCongo-Red染色病理組織像（別冊No.27C）を別に示す。

診断名はどれか。1つ選べ。

1. a脂肪腫
2. b神経鞘腫
3. c多形腺腫
4. dリンパ管腫
5. eアミロイドーシス

72歳の女性。市が行った介護予防教室でオーラルフレイルを指摘されて来院した。身長は150cm、体重は50kgで6か月前と比べて体重変化はなく、口腔内に気になる症状はないという。口腔機能検査の結果を表に示す。

適切な対応はどれか。2つ選べ。

1. a栄養指導
2. b構音訓練
3. c舌抵抗訓練
4. d口腔衛生指導
5. eミールラウンド

15歳の男子。開口困難を主訴として来院した。昨夜、自転車で転倒し顔面を強打したという。観血的整復固定術を行うこととした。初診時のエックス線画像（別冊No.28A）と3D-CT（別冊No.28B）を別に示す。

次に示す5つのステップのうち、3番目に行うのはどれか。1つ選べ。

1. a顎間固定
2. b線副子の装着
3. c粘膜骨膜弁の剥離
4. dスクリューによる固定
5. e骨接合用プレートの試適

下顎左側臼歯部の咬合時の違和感を主訴として来院した患者のエックス線画像（別冊No.29A）、CT（別冊No.29B）、MRI（別冊No.29C）及びH-E染色病理組織像（別冊No.29D）を別に示す。

診断名はどれか。1つ選べ。

1. a軟骨腫
2. b歯原性粘液腫
3. c単純性骨嚢胞
4. d歯原性角化嚢胞
5. e石灰化上皮性歯原性腫瘍