第108回 歯科医師国家試験

8歳の女児。下顎右側第一大臼歯の齲蝕を主訴として来院した。一時的に冷たいものにしみる感じはあったが他に自覚症状はなかったという。電気抵抗値は17 kΩであった。初診時の口腔内写真（別冊No.21A）、エックス線写真（別冊No.21B）及び充塡物除去後の口腔内写真（別冊No.21C）を別に示す。治療として暫間的間接覆髄法を選択した。

その根拠で正しいのはどれか。2つ選べ。

1. a幼若永久歯である。
2. b歯髄感染が軽度である。
3. c歯髄の生活反応が低い。
4. d齲窩と歯髄が近接している。
5. e深在性齲蝕が広い範囲にみられる。

56歳の男性。下顎右側第一大臼歯の抜髄を予定した。心筋梗塞の既往があり高血圧症で加療中である。モニター心電図とパルスオキシメータを装着後、仰臥位で浸潤麻酔直後にいびきをかきはじめ、不規則な呼吸となった。その時の心電図（別冊No.22）を別に示す。パルスオキシメータは88％を示し、血圧は110/68 mmHgであった。

対応として正しいのはどれか。2つ選べ。

1. a気道の確保
2. b下肢の挙上
3. c胸骨圧迫の開始
4. dアトロピン硫酸塩水和物の投与
5. eニトログリセリン貼付剤の適用

下顎左側第一大臼歯にクラウンを装着することとした。咬頭嵌合位における咬合調整中のクラウンの写真（別冊No.23A）と咬合紙記録の写真（別冊No.23B）を別に示す。

次に調整する部位はどれか。1つ選べ。

1. aア
2. bイ
3. cウ
4. dエ
5. eオ

19歳の女性。下あごが出ていることを主訴として来院した。下顎両側第三大臼歯の抜去後、外科的矯正治療を行うこととした。初診時の顔面写真（別冊No.24A）と口腔内写真（別冊No.24B）を別に示す。セファロ分析の結果を図に示す。

適切な抜歯部位はどれか。1つ選べ。

1. a└2
2. b4┴4
3. c4┬4
4. d5┴5　4┬4
5. e4┴4　5┬5

42歳の女性。歯周病のメインテナンスを希望して来院した。定期検査のためエックス線写真を撮影したところ下顎右側第一大臼歯に異常を認めた。6┐に冷水痛や自発痛を自覚したことはないという。6┐は歯髄電気診と温度診に正常な反応を示し、探針による歯冠部と歯頸部の触診で異常は認められない。来院時の口腔内写真（別冊No.25A）とエックス線写真（別冊No.25B）を別に示す。

6┐の異常の原因で最も疑われるのはどれか。1つ選べ。

1. a空胞変性
2. b石灰変性
3. c外部吸収
4. d内部吸収
5. e硝子様変性

14歳の男子。咬み合わせが悪いことを主訴として来院した。初診時の顔面写真（別冊No.26A）、口腔内写真（別冊No.26B）及びエックス線写真（別冊No.26C）を別に示す。セファロ分析の結果を図に示す。

正しい所見はどれか。2つ選べ。

1. a永久歯の先天欠如
2. b骨格性Ⅱ級の顎間関係
3. c下顎中切歯の唇側傾斜
4. dAngleⅡ級の大臼歯関係
5. eコンケイブタイプの側貌

72歳の女性。呼吸困難のため救急車で来院した。1か月前から下顎右側のブリッジの動揺を自覚したが放置していた。3日前から右側顎下部が腫脹しはじめ、前日には自発痛や開口障害が強くなり呼吸困難を自覚してきたという。初診時の顔貌写真（別冊No.27A）、エックス線写真（別冊No.27B）及びCT （別冊No.27C）を別に示す。

考えられる疾患はどれか。1つ選べ。

1. a気　腫
2. b出　血
3. cガス壊疽
4. d脂肪肉腫
5. eリンパ節炎

38歳の女性。下顎右側智歯抜去後の三叉神経知覚異常と診断された。既往歴に特記事項はない。ある処置のため1.0％メピバカイン塩酸塩1.0 mLを注入したところ、直後に意識が消失し、全身性硬直性痙攣が生じた。行っていた処置の写真（別冊No.28）を別に示す。

治療に用いる薬剤で正しいのはどれか。1つ選べ。

1. aフロセミド
2. bジアゼパム
3. cニトログリセリン
4. dリドカイン塩酸塩
5. eアトロピン硫酸塩水和物

46歳の女性。上顎右側中切歯欠損による審美障害と構音障害を主訴として来院した。接着ブリッジによる補綴を行うため、ある前処置を行った。術前、術中および術後の写真（別冊No.29）を別に示す。

前処置の目的はどれか。2つ選べ。

1. a骨植の改善
2. b歯質切削量の減少
3. c歯頸線の連続性確保
4. dメタルフレームの強度増加
5. eポンティック基底面の清掃性向上

78歳の男性。義歯不適合を主訴として来院した。5年前に全部床義歯を装着したが、最近になって開口時に下顎義歯が浮き上がるようになったという。新たに義歯を製作することとした。義歯製作過程の写真（別冊No.30）を別に示す。

この作業で決定されるのはどれか。2つ選べ。

1. a咬合高径
2. b仮想咬合平面
3. cリップサポート
4. d人工歯排列位置
5. eデンチャースペース

78歳の男性。摂食・嚥下リハビリテーションを希望し受診した。脳出血後の麻痺によって日常生活動作〈ADL〉が低下しており、介護施設に入所中である。言語を介したコミュニケーションは可能である。リハビリテーション中の写真（別冊No.31）を別に示す。

この治療で改善を期待するのはどれか。2つ選べ。

1. a構　音
2. b流　涎
3. c喉頭挙上
4. d嚥下反射
5. e食道入口部開大

8歳の男児。下顎右側第一大臼歯が生えてこないことを主訴として来院した。学校の歯科健診で指摘されたという。初診時の口腔内写真（別冊No.32A）とエックス線写真（別冊No.32B）を別に示す。

適切な対応はどれか。1つ選べ。

1. a下顎右側第二乳臼歯の形態修正
2. b下顎右側第二乳臼歯の抜去
3. c下顎右側第一大臼歯の開窓牽引
4. d下顎右側第一大臼歯の再植
5. e下顎右側第一大臼歯の抜去

13歳の女子。根管治療後の経過観察のために受診した。3年前に下顎右側第二小臼歯の中心結節破折による根尖性歯周炎に対する治療を行った。治療後、不快事項はなく、第二小臼歯は安定した状態である。3年前の口腔内写真（別冊No.33A）と3年前と現在のエックス線写真（別冊No.33B）を別に示す。

適切な対応はどれか。1つ選べ。

1. a歯冠形態修正
2. b水酸化カルシウム製剤の根管貼薬
3. cガッタパーチャポイントによる根管充塡
4. d歯根端切除
5. e抜　歯

73歳の女性。食事がとれないことを主訴として来院した。表情に乏しく、小刻みに歩行し入室した。診察室入室時の姿勢の写真（別冊No.34）を別に示す。

本疾患でみられる口腔症状はどれか。2つ選べ。

1. a流　涎
2. b口呼吸
3. c溝状舌
4. d口腔自傷
5. e口腔ジスキネジア

60歳の男性。歯肉の腫脹を主訴として来院した。3年前に腫脹に気付いていたが放置していた。その後徐々に増大し、咬み合わせができなくなってきたという。初診時の口腔内写真（別冊No. 35A）、エックス線写真（別冊No.35B）、CT（別冊No.35C）及び生検時のH−E 染色病理組織像（別冊No.35D）を別に示す。

診断名はどれか。1つ選べ。

1. a歯原性粘液腫
2. b角化嚢胞性歯原性腫瘍
3. cエナメル上皮線維歯牙腫
4. d石灰化嚢胞性歯原性腫瘍
5. e石灰化上皮性歯原性腫瘍

5歳の男児。咬み合わせの異常を主訴として来院した。初診時の習癖中の写真（別冊No.36A）と左手の写真（別冊No.36B）を別に示す。

正常値より大きい値を示すと考えられるのはどれか。2つ選べ。

1. a上顎歯列弓幅径
2. b上顎歯列弓長径
3. c下顎歯列弓長径
4. dオーバーバイト
5. eオーバージェット

12歳の女児。前歯部の白濁を主訴として来院した。初診時の口腔内写真（別冊No.37）を別に示す。

行うべき対応はどれか。2つ選べ。

1. a歯面研磨
2. b歯冠形態修正
3. cブラッシング指導
4. dフッ化物歯面塗布
5. eグラスアイオノマーセメント修復

3歳の男児。定期診査を希望して来院した。3か月前に上顎右側乳中切歯の齲蝕治療を実施しており、予後観察のためエックス線撮影を行った。定期診査時のエックス線写真（別冊No.37）を別に示す。

実施された処置はどれか。1つ選べ。

1. a暫間的間接覆髄法
2. b直接覆髄法
3. c生活歯髄切断法
4. d麻酔抜髄法
5. e感染根管治療法

61歳の女性。下顎右側大臼歯部の腫脹を主訴として来院した。2か月前から同部の腫脹に気付いていたが放置していたところ、最近65┐の動揺が高度になってきたという。初診時のエックス線写真（別冊No.39A）、CT （別冊No.39B）及び生検時のH−E 染色病理組織像（別冊No.39C）を別に示す。

診断名はどれか。1つ選べ。

1. a骨肉腫
2. b扁平上皮癌
3. cエナメル上皮腫
4. d線維性異形成症
5. e慢性下顎骨骨髄炎

36歳の男性。口腔粘膜の接触痛を主訴として来院した。10か月前から口蓋がしみるようになり、次第に口腔内全体がヒリヒリ痛むようになったという。初診時の口腔内写真（別冊No.40A）と生検時のH−E 染色病理組織像（別冊No.40B）を別に示す。

発症と関係するのはどれか。1つ選べ。

1. aBP180
2. bラミニン
3. cⅦ型コラーゲン
4. dデスモグレイン3
5. eMMP〈Matrix metalloproteinase〉

6 0歳の男性。下顎臼歯部欠損による咀嚼困難を主訴として来院した。インプラント義歯にて補綴することとした。インプラント体埋入手術直後の口腔内写真（別冊No.41A）とエックス線写真（別冊No.41B）を別に示す。

この術式の特徴で正しいのはどれか。1つ選べ。

1. a初期固定を得やすい。
2. b即時荷重に適さない。
3. c上顎へは適用できない。
4. d二次手術を必要としない。
5. e術後感染のリスクが小さい。

5歳の男児。歯の動揺を主訴として来院した。2年前から下顎乳中切歯が動揺して自然脱落し、1年前には下顎乳側切歯が、半年前には上顎右側乳中切歯が脱落したという。上顎乳切歯には明らかな動揺がみられる。初診時の口腔内写真（別冊No.42A）とエックス線写真（別冊No.42B）を別に示す。

疑われる疾患はどれか。1つ選べ。

1. aDown症候群
2. b先天性表皮水疱症
3. c先天性好中球減少症
4. d低フォスファターゼ症
5. e無汗型外胚葉異形成症

5歳の女児。下顎右側第一乳臼歯の自発痛を主訴として来院した。3週前から軽度の冷水痛を訴えたが放置していたという。垂直および水平打診に反応を示す。インピーダンス測定の結果は12.5kΩであった。初診時の口腔内写真（別冊No.43A）とエックス線写真（別冊No.43B）を別に示す。

適切な治療はどれか。1つ選べ。

1. aコンポジットレジン修復
2. b直接覆髄法
3. c抜髄法
4. d感染根管治療
5. e抜　歯

37歳の女性。上顎左側中切歯の審美不良を主訴として来院した。オールセラミッククラウンによる補綴歯科治療を行うこととした。デュアルキュア型レジンセメントによる装着過程の操作順の写真（別冊No.44A、B、C、D、E）を別に示す。

Bの操作を行う際の留意点はどれか。2つ選べ。

1. a酸素遮断剤と併用する。
2. b浮き上がりに注意する。
3. c光照射は単一方向から行う。
4. d光照射時間は数秒以内とする。
5. eクラウン圧接後、数分待って照射する。

14歳の女子。下顎の歯並びが悪いことを主訴として来院した。初診時の口腔内写真（別冊No.45A）とエックス線写真（別冊No.45B）を別に示す。

原因として考えられるのはどれか。1つ選べ。

1. a口呼吸
2. b舌突出癖
3. c歯周疾患
4. d永久歯の先天欠如
5. e下顎乳犬歯の晩期残存

11歳の女児。左耳前部の痛みと開口障害を主訴として来院した。管楽器練習中に顎関節部に痛みが起こり、口が開きにくくなったという。無痛的最大開口域は35mmであった。顎関節症と診断し、ホームケアを行うこととした。初診時の口腔内写真（別冊No.46A）とエックス線写真（別冊No.46B）を別に示す。

初期に行うべき指導事項はどれか。2つ選べ。

1. a大開口は避ける。
2. b左側臥位で寝る。
3. c管楽器の練習は休む。
4. d上下の歯は日中接触させる。
5. e硬い食品を中心とした食事をする。

27歳の女性。矯正治療中の口腔内写真（別冊No.47A）と材料の写真（別冊No.47B）を別に示す。アーチワイヤーをブラケットに固定することとした。

用いる材料はどれか。2つ選べ。

1. aア
2. bイ
3. cウ
4. dエ
5. eオ

次の文により48、49の問いに答えよ。 65歳の女性。上顎右側第一大臼歯の自発痛を主訴として来院した。数日前から冷水痛が強くなり、昨夜からは自発痛があるという。6┘は歯髄電気診に反応し、頰側ポケットにわずかな排膿を認める。初診時の口腔内写真（別冊No.48A）とエックス線写真（別冊No.48B）を別に示す。初診時の歯周組織検査結果の一部を表に示す。

当日行うべき対応はどれか。1つ選べ。

1. a口腔清掃指導
2. b抗菌薬の局所投与
3. c咬合調整
4. d抜　髄
5. e切開・排膿

次の文により48、49の問いに答えよ。 65歳の女性。上顎右側第一大臼歯の自発痛を主訴として来院した。数日前から冷水痛が強くなり、昨夜からは自発痛があるという。6┘は歯髄電気診に反応し、頰側ポケットにわずかな排膿を認める。初診時の口腔内写真（別冊No.48A）とエックス線写真（別冊No.48B）を別に示す。初診時の歯周組織検査結果の一部を表に示す。

当日の対応を行った後、6┘に対して外科処置を行うこととした。外科処置前と術中の口腔内写真（別冊No.49）を別に示す。この後に用いる術式で適切なのはどれか。1つ選べ。

1. a逆根管充塡
2. bトンネリング
3. cトライセクション
4. d歯肉弁根尖側移動術
5. eルートセパレーション

前年度と今年度の健康診断票（歯・口腔）の一部を表に示す。この1年間で歯科受診の経験はないという。前年度から今年度までの間に起った変化はどれか。すべて選べ。

1. a乳歯の自然脱落
2. b乳歯齲蝕の発生
3. c永久歯の早期萌出
4. d永久歯表層の再石灰化
5. e永久歯齲蝕の発生

上顎右側第二小臼歯に光重合型レジンを用いて製作したクラウンを装着することとした。支台歯の写真（別冊No.50A）とその装着過程の写真（別冊No.50B）を別に示す。

正しい装着の手順はどれか。1つ選べ。

1. aア→イ→ウ
2. bア→ウ→イ
3. cイ→ア→ウ
4. dイ→ウ→ア
5. eウ→ア→イ

59歳の女性。下顎義歯の不適合による咀嚼困難を主訴として来院した。使用中の義歯は5年前に製作し、1か月前から義歯床下に食渣が入りやすくなったという。診査の結果、フレームワークの適合に問題はないが人工歯部を手指で押すと義歯床の沈下が確認された。初診時の口腔内写真（別冊No.51A）と治療中の写真（別冊No.51B）を別に示す。

この治療手技で正しいのはどれか。1つ選べ。

1. a患者に咬合させて完全硬化させる。
2. b患者に咬合させて硬化前に取り出す。
3. c術者が人工歯部を加圧して完全硬化させる。
4. d術者が人工歯部を加圧して硬化前に取り出す。
5. e術者がレストを定位に保持して完全硬化させる。
6. f術者がレストを定位に保持して硬化前に取り出す。

ヒト頸部の水平断軟組織表示のCT（別冊No.1）を別に示す。

矢印で示すのはどれか。1つ選べ。

1. a扁　桃
2. b喉頭蓋
3. c梨状窩
4. d声　帯
5. e甲状腺

MRSAの菌種はどれか。1つ選べ。

1. a緑膿菌
2. b結核菌
3. c炭疽菌
4. d肺炎桿菌
5. e黄色ブドウ球菌

エナメル質齲蝕の特徴はどれか。1つ選べ。

1. a横　裂
2. b環　状
3. c数珠状
4. d円錐形
5. eくさび状空隙

上顎骨にあるのはどれか。1つ選べ。

1. a正円孔
2. b破裂孔
3. c卵円孔
4. d眼窩下孔
5. e茎乳突孔

生検組織の固定液はどれか。1つ選べ。

1. aキシレン
2. bクエン酸水溶液
3. cジエチルエーテル
4. d塩化カルシウム水溶液
5. eホルムアルデヒド水溶液

乳児の口腔内写真（別冊No.00）を別に示す。

丸印で示す部分が最も関係するのはどれか。1つ選べ。

1. a呼　吸
2. b吸　啜
3. c味　覚
4. d構　音
5. e咀　嚼

バイタルサインでないのはどれか。1つ選べ。

1. a脈　拍
2. b体　温
3. c血　圧
4. d尿　量
5. e呼　吸

グリコサミノグリカンはどれか。1つ選べ。

1. aヒストン
2. bラミニン
3. cアラキドン酸
4. dフィブロネクチン
5. eコンドロイチン硫酸

齲蝕の好発部位と技術的特性から窩洞を分類したのはどれか。1つ選べ。

1. aI.Glickman
2. bG.V.Black
3. cE.H.Angle
4. dG.A.Bowman
5. eW.G.A.Bonwill

永久ひずみが最も大きい弾性印象材はどれか。1つ選べ。

1. aアルジネート
2. bポリエーテルゴム
3. c酸化亜鉛ユージノール
4. d縮合型シリコーンゴム
5. e付加型シリコーンゴム

鼻上顎複合体の成長過程で骨吸収する部位はどれか。1つ選べ。

1. a鼻骨の前面
2. b正中口蓋縫合
3. c頰骨弓の外側面
4. d上顎結節の後面
5. e口蓋突起の鼻腔面

上顎左側第一小臼歯のコンポジットレジン修復後の口腔内写真（別冊No.00）を別に示す。

矢印で示す箇所の原因はどれか。1つ選べ。

1. a積層充塡
2. b即日研磨
3. c接着の不良
4. d光照射時間の不足
5. e水酸化カルシウム製剤の使用

無歯顎顎堤の経時変化の組合せで正しいのはどれか。1つ選べ。 a 上顎顎堤弓 下顎顎堤弓

1. a変化しない ―― 内側へ移動する
2. b内側へ移動する ―― 内側へ移動する
3. c内側へ移動する ―― 外側へ移動する
4. d外側へ移動する ―― 外側へ移動する
5. e外側へ移動する ―― 変化しない

感染性心内膜炎の起炎菌の中で最も多いのはどれか。1つ選べ。

1. aFusobacterium属
2. bMycobacterium属
3. cPorphyromonas属
4. dStreptococcus属
5. eTreponema属

急性歯性感染症に対して抗菌薬を投与した。 この医療行為はどれか。1つ選べ。

1. a原因療法
2. b再生療法
3. c緩和療法
4. d補充療法
5. e予防療法

介護支援専門員の役割で正しいのはどれか。1つ選べ。

1. a食事の介助
2. b服薬の管理
3. cケアプランの作成
4. d栄養摂取状況の評価
5. e基本的動作能力の回復

平行模型の製作で基準とするのはどれか。1つ選べ。

1. a口蓋平面
2. b咬合平面
3. c眼耳平面
4. d眼窩平面
5. e下顎下縁平面

慢性化膿性下顎骨骨髄炎のエックス線写真上の所見はどれか。1つ選べ。

1. a旭日状
2. b石鹸泡状
3. cホタテ貝状
4. dタマネギの皮状
5. eテニスラケット状