第110回 歯科医師国家試験

12歳の男児。言語異常を主訴として来院した。幼少時に口蓋裂の手術を受け、その後言語治療を受けていなかったという。鼻咽腔内視鏡検査で鼻咽腔閉鎖不全と診断された。/ア/発声時の鼻咽腔内視鏡検査の画像（別冊No.18A）と治療に用いた装置（別冊No.18B）を別に示す。

装置の調整に有用な検査法はどれか。2つ選べ。

1. aMRI
2. b頸部聴診法
3. cパラトグラム検査
4. dブローイング検査
5. e側面頭部エックス線規格撮影

75歳の男性。上顎右側中切歯と側切歯の審美不良を主訴として来院した。6か月前から気付いていたが強い痛みがないのでそのままにしていたという。エアーで一過性の疼痛を認めるが、他に症状はない。検査の結果、修復処置を行うこととした。初診時の口腔内写真（別冊No.19）を別に示す。

適切な修復材料はどれか。2つ選べ。

1. aコンポジットレジン
2. bリン酸亜鉛セメント
3. cグラスアイオノマーセメント
4. d酸化亜鉛ユージノールセメント
5. eタンニン・フッ化物合剤配合ポリカルボキシレートセメント

1歳8か月の男児。上顎前歯部の白濁を主訴として来院した。母親は仕上げ磨きを夕食後に実施しているが、就寝時に哺乳瓶で授乳しているという。初診時の口腔内写真（別冊No.20）を別に示す。

指導すべき内容として適切なのはどれか。2つ選べ。

1. aフッ化物洗口を勧める。
2. bフッ化物歯面塗布を勧める。
3. c就寝時授乳の影響を説明する。
4. d上顎前歯部のガーゼ磨きを勧める。
5. e歯磨きを夕食後から夕食前に変更させる。

60歳の女性。咀嚼時の下顎顎堤粘膜の疼痛を主訴として来院した。上下顎全部床義歯は2年前に製作したが、何度調整を繰り返しても疼痛が軽減しないという。検査の結果、インプラント治療を行うこととした。治療法の説明に用いた模型の写真（別冊No.21A、B）を別に示す。

21Aが21Bに比べて優れているのはどれか。2つ選べ。

1. a安定性
2. b咬合力
3. c清掃性
4. d義歯破損時の対処
5. eリップサポートの回復

15歳の男子。下顎小臼歯部の萌出遅延を主訴として来院した。検査の結果、上顎の劣成長に伴う反対咬合が認められる。精神発達は正常であるが、身長が低く肩幅が狭い。初診時のエックス線写真（別冊No.22）を別に示す。

疑われる疾患はどれか。1つ選べ。

1. aApert症候群
2. b骨形成不全症
3. cCrouzon症候群
4. d鎖骨頭蓋骨異形成症
5. eTreacher Collins症候群

7歳の男児。前歯部の反対咬合を主訴として来院した。前歯の萌出交換後に気付いたという。上下顎中切歯に早期接触が認められた。初診時の顔面写真（別冊No.23A）、口腔内写真（別冊No.23B）及びエックス線写真（別冊No.23C）を別に示す。セファロ分析の結果を図に示す。

適用する矯正装置はどれか。2つ選べ。

1. a咬合斜面板
2. bチンキャップ
3. cアクチバトール
4. dリンガルアーチ
5. e上顎前方牽引装置

80歳の男性。入れ歯を口に入れられなくなったことを主訴として来院した。上下顎全部床義歯は10年前に製作し、問題なく使用していたが、最近口角部に疼痛を自覚していたという。副腎皮質ステロイド軟膏を処方したが、逆に悪化し、疼痛のため口が開けにくく、入れ歯を入れることが困難になったため再来院した。再来院時の開口時の写真（別冊No.24）を別に示す。

適切な対応はどれか。2つ選べ。

1. a抗菌薬の処方
2. b義歯装着の指示
3. c抗真菌薬の処方
4. d受動的開口訓練
5. e口腔粘膜の清拭指導

70歳の女性。咀嚼困難を主訴として来院した。検査の結果、上下顎全部床義歯を新製することとした。印象採得操作中の上顎個人トレーの写真（別冊No.25）を別に示す。

矢印で示す部分の筋形成で行うのはどれか。2つ選べ。

1. a大きく開口する。
2. b唾液を嚥下する。
3. c下顎を左右に動かす。
4. d頰部を前後に牽引する。
5. e口唇・頰部をすぼめる。

8歳の男児。左側唇顎口蓋裂で生後すぐに口唇形成術と口蓋形成術を受けた。今回自家骨の移植手術を行うこととなった。術中の写真（別冊No.26）を別に示す。

手術の目的はどれか。2つ選べ。

1. a外鼻を高くする。
2. b鼻腔を広くする。
3. c鼻咽腔を狭くする。
4. d上顎骨を連続させる。
5. e顎裂部に歯を誘導する。

63歳の男性。咀嚼困難を主訴として来院した。1か月前に上顎左側のプロビジョナルブリッジを近医にて装着したが、すぐに破折し脱離を繰り返すという。肝硬変による出血傾向（血小板48,000/μL）を認める。初診時の口腔内写真（別冊No.27A）とエックス線写真（別冊No.27B）を別に示す。

咬合の安定のために上顎歯列に対してまず行うべき補綴処置はどれか。1つ選べ。

1. a根面被覆型暫間部分床義歯の装着
2. b残存歯を連結固定したブリッジの装着
3. c保存の難しい残存歯の抜去と即時義歯の装着
4. d補強線を埋入したプロビジョナルブリッジの再仮着
5. e合着用セメントを用いたプロビジョナルブリッジの装着

41歳の男性。顔面の非対称と話しづらいことを主訴として来院した。昨日、起床時に右側顔面部の異常に気付いたという。初診時の口角挙上時と口唇閉鎖時の顔貌写真（別冊No.28）を別に示す。

発音の際に障害される可能性のある音はどれか。2つ選べ。

1. a/b/
2. b/k/
3. c/p/
4. d/s/
5. e/t/

73歳の女性。左側耳前部の疼痛を主訴として来院した。昨夜、階段から転落してオトガイ部を強打したという。初診時のエックス線写真（別冊No.29）を別に示す。

適切な治療はどれか。2つ選べ。

1. a小骨片の除去
2. b線副子を用いた顎間固定
3. cヒポクラテス法による整復
4. d金属プレートによる整復固定
5. e現有義歯の装着とオトガイ帽による固定

47歳の女性。前歯部欠損による咀嚼困難を主訴として来院した。初診時の研究用模型の写真（別冊No.00A）と模型にある操作を行った写真（別冊No.30B）を別に示す。

この操作の目的で正しいのはどれか。2つ選べ。

1. a切歯路角の計測
2. b患者への治療説明
3. c前装材の色調選択
4. d支台歯形成量の確認
5. e補綴装置着脱方向の確認

21歳の女性。強度の歯科治療恐怖症で、亜酸化窒素吸入鎮静下での抜歯が計画された。アドレナリン添加2％リドカイン塩酸塩1.8mLを用い浸潤麻酔を行ったところ、呼吸困難、四肢のけいれん及び意識混濁が観察された。血圧は120/82mmHg、脈拍数78/分、呼吸数24/分、SpO₂ 99％で、動脈血液ガスはpH 7.55、PaCO₂ 28Torr、PaO₂ 80Torrであった。 考えられるのはどれか。2つ選べ。

1. a気管支の収縮
2. b脳血管の収縮
3. c炭酸ガスの蓄積
4. d呼吸性アシドーシス
5. e血中カルシウム濃度の低下

45歳の女性。顎関節部の痛みを主訴として来院した。1年前に開口時の雑音を自覚したが、2か月前から雑音が消失し痛みが出てきたという。顎関節部に開口時痛を認める。開閉口位のMRIプロトン密度強調像（別冊No.31）を別に示す。

関節円板の位置の組合せで正しいのはどれか。1つ選べ。

1. a右側：復位性前方転位 ー 左側：復位性前方転位
2. b右側：復位性前方転位 ー 左側：非復位性前方転位
3. c右側：正　常 ー 左側：復位性前方転位
4. d右側：非復位性前方転位 ー 左側：正　常
5. e右側：非復位性前方転位 ー 左側：非復位性前方転位

85歳の男性。摂食・嚥下障害を主訴として、訪問歯科診療の依頼があった。半年の間に10％の体重減少を示し、歩行は困難である。患者の舌上には食物残渣がみられる。訪問時の下肢の写真（別冊No.32）を別に示す。

この患者の状態を示すのはどれか。1つ選べ。

1. aアカラシア
2. bジストニア
3. cサルコペニア
4. dジスキネジア
5. eディスアスリア

9歳の男児。右側臼歯部の咀嚼困難を主訴として来院した。検査の結果、まず上顎右側第一大臼歯の開窓を行うこととした。初診時の口腔内写真（別冊No.33A）とエックス線写真（別冊No.33B）を別に示す。

次に行うのはどれか。1つ選べ。

1. a下顎右側第一乳臼歯の形態修正
2. b下顎右側第一乳臼歯の抜去
3. c下顎右側第二乳臼歯の牽引
4. d上顎右側第二乳臼歯の抜去
5. e下顎右側第一大臼歯の整直

6歳の女児。食事が摂りにくいことを主訴として来院した。1か月前に咬合面の変色に気付いたがそのままにしていたところ、3日前から食事時に痛みが生じ始めたという。上顎左側第二乳臼歯の動揺度は2度であった。初診時の口腔内写真（別冊No.34A）とエックス線写真（別冊No.34B）を別に示す。

まず行うのはどれか。1つ選べ。

1. a└6の遠心移動
2. b└Eの遠心面削合
3. c└Eの生活断髄
4. d└Eの感染根管治療
5. e└Eの抜歯

37歳の女性。下顎前歯部の無痛性の腫脹を主訴として来院した。1か月前にかかりつけ歯科医で下顎前歯を抜去されたが、改善しないという。初診時のエックス線写真（別冊No.35A）、CT（別冊No.35B）及び生検時のH-E染色病理組織像（別冊No.35C）を別に示す。

診断名はどれか。1つ選べ。

1. a歯原性粘液腫
2. bエナメル上皮腫
3. c腺腫様歯原性腫瘍
4. d角化嚢胞性歯原性腫瘍
5. e石灰化嚢胞性歯原性腫瘍

8歳の男児。前歯部の咬み合わせの異常を主訴として来院した。家族に同様の咬み合わせはいないという。他に特記すべき病歴はない。初診時の顔面写真（別冊No.36A）と口腔内写真（別冊No.36B）を別に示す。セファロ分析の結果を図に示す。

矯正治療に用いるのはどれか。2つ選べ。

1. aチンキャップ
2. bバイオネーター
3. cリップバンパー
4. dクワドヘリックス
5. e上顎前方牽引装置

37歳の男性。上顎右側中切歯部のブラッシング時の出血を主訴として来院した。歯周炎と診断し、ブラッシング指導と歯肉縁上スケーリングを行った。処置前と処置3週後の口腔内写真（別冊No.37）を別に示す。

1┘部に生じた変化の組合せで最も考えられるのはどれか。1つ選べ。 ポケット深さ アタッチメントレベル

1. a増　加 —— 増　加
2. b不　変 —— 増　加
3. c不　変 —— 不　変
4. d減　少 —— 不　変
5. e減　少 —— 減　少

19歳の女性。反対咬合を主訴として来院した。術前矯正治療後に顎矯正手術を行うこととした。術前矯正中の口腔内写真（別冊No.38A）、頭部エックス線規格写真（別冊No.38B）及び手術中の写真（別冊No.38C）を別に示す。

行っている手術はどれか。1つ選べ。

1. aKöle法
2. bKostečka法
3. cLe FortⅠ型骨切り術
4. dObwegeser-Dal Pont法
5. eWassmund-Wunderer法

38歳の男性。下顎左側第二大臼歯の食事中の鈍痛を主訴として来院した。2年前から同部に痛みを感じていたが、そのままにしていたという。探針で齲窩を触診すると出血し、歯髄電気診で生活反応を認めた。初診時の口腔内写真（別冊No.39A）とエックス線写真（別冊No.39B）を別に示す。

考えられるのはどれか。1つ選べ。

1. a乳頭腫
2. bエプーリス
3. c急性化膿性歯髄炎
4. d慢性潰瘍性歯髄炎
5. e慢性増殖性歯髄炎

35歳の男性。下顎右側第一小臼歯の冷水痛を主訴として来院した。コンポジットレジンインレー修復を行うこととした。完成した修復物の写真（別冊No.40A）とその装着過程の写真（別冊No.40B）を別に示す。

装着の手順で正しいのはどれか。1つ選べ。

1. aア→イ→ウ
2. bア→ウ→イ
3. cイ→ア→ウ
4. dイ→ウ→ア
5. eウ→ア→イ
6. fウ→イ→ア

65歳の女性。下唇と口腔粘膜の着色を主訴として来院した。5年前から気になっていたがそのままにしていたという。家族歴でも弟に同様の症状が認められる。初診時の口腔内写真（別冊No.41）を別に示す。血液検査の結果を表に示す。

合併している可能性が高いのはどれか。1つ選べ。(編注：時代の変遷により問題を一部改変した)

1. a神経線維腫症
2. b大腸ポリポーシス
3. c副腎皮質機能低下症
4. d歯原性角化嚢胞
5. e多骨性線維性異形成症

71歳の男性。下の前歯が見えないことを主訴として来院した。7年前に部分床義歯を製作したが、現在は使用していないという。暫間義歯を製作することとした。初診時の閉口時と開口時の口腔内写真（別冊No.42）を別に示す。

前歯の被蓋を決める際に参考となるのはどれか。2つ選べ。

1. a咬合音
2. b咀嚼能率
3. c安静空隙量
4. d最大開口量
5. e側面頭部エックス線規格写真

57歳の男性。上顎左側歯肉の腫瘤を主訴として来院した。3か月前に気付いたが、痛みがないためそのままにしていたところ、徐々に大きくなってきたという。鼻漏や頸部リンパ節の腫脹はない。初診時の口腔内写真（別冊No.43A）、エックス線写真（別冊No.43B）、CT（別冊No.43C）及び生検時のH-E染色病理組織像（別冊No.43D）を別に示す。

行うべき処置はどれか。1つ選べ。

1. a洗　浄
2. b副腎皮質ステロイド軟膏塗布
3. c切除・掻爬
4. d上顎洞根治術
5. e上顎部分切除術

2歳10か月の男児。下顎乳前歯部の歯肉の異常を主訴として来院した。2か月前に転倒して下顎左側乳側切歯が挺出したため、近医で整復固定処置を受けたという。腫脹部に波動を触れる。自発痛はないが咬合痛がある。初診時の口腔内写真（別冊No.44A）とエックス線写真（別冊No.44B）を別に示す。

消炎後に行う処置はどれか。1つ選べ。

1. a抜　歯
2. b咬合調整
3. c歯根尖切除
4. d感染根管治療
5. e歯周ポケット掻爬

28歳の女性。下顎右側中切歯部歯肉の審美不良を主訴として来院した。矯正治療の既往がある。まず歯周基本治療を行った。再評価時の口腔内写真（別冊No.45A）とエックス線写真（別冊No.45B）を別に示す。再評価時の歯周組織検査結果の一部を表に示す。

適切な治療はどれか。1つ選べ。

1. aENAP
2. bフラップ手術
3. c歯周ポケット掻爬術
4. d歯肉結合組織移植術
5. e歯肉弁根尖側移動術

70歳の男性。鼻下部の無痛性の腫脹を主訴として来院した。10年以上前から自覚しており、緩徐に増大してきたという。初診時のMRI T1強調像（別冊No.46A）と脂肪抑制T2強調像（別冊No.46B、C）及び超音波検査の画像（別冊No.46D）を別に示す。

考えられるのはどれか。1つ選べ。

1. a歯根嚢胞
2. b歯周嚢胞
3. c類表皮嚢胞
4. d鼻口蓋管嚢胞
5. e術後性上顎嚢胞

9歳の男児。咬み合わせの異常を主訴として来院した。検査の結果、機能性下顎前突症と診断した。矯正装置装着時の口腔内写真（別冊No.47）を別に示す。

この装置の目的はどれか。1つ選べ。

1. a上顎骨の前方成長促進
2. b上顎前歯部空隙の閉鎖
3. c上顎歯槽基底弓の側方拡大
4. d上顎中切歯の唇側傾斜移動
5. e上顎第一大臼歯の遠心歯体移動

86歳の女性。顎下部の無痛性の腫脹を主訴として来院した。1か月前から自覚し、徐々に増大してきたという。初診時の造影CT（別冊No.48A）、MRI脂肪抑制T2強調像（別冊No.48B）及び生検時のH-E染色病理組織像（別冊No.48C）を別に示す。

診断名はどれか。1つ選べ。

1. a血管腫
2. b脂肪腫
3. c神経鞘腫
4. d多形腺腫
5. e悪性リンパ腫

8歳の女児。初診時の口腔内写真（別冊No.1A）と舌位置の模式図（別冊No.1B）を別に示す。

嚥下開始時に予想されるのはどれか。1つ選べ。

1. aア
2. bイ
3. cウ
4. dエ
5. eオ

単一遺伝子病に関連するのはどれか。1つ選べ。

1. a染色体数の異常
2. bメンデル遺伝形式
3. c常染色体の構造異常
4. d性染色体の構造異常
5. e胎生期ウイルス感染

高齢者の入院中の事故で頻度が高いのはどれか。1つ選べ。

1. a窒　息
2. b溺　水
3. c転　倒
4. d火　傷
5. e食中毒

骨格性下顎前突の特徴はどれか。1つ選べ。

1. a上顎歯列の空隙
2. b下顎歯列弓の狭窄
3. c下顎切歯の舌側傾斜
4. d過大なオーバーバイト
5. e上下顎前歯の早期接触

双手診が適しているのはどれか。1つ選べ。

1. a舌
2. b顎下腺
3. c口唇腺
4. d耳下腺
5. e頸部リンパ節

要介護高齢者の医療面接で適切なのはどれか。1つ選べ。

1. a一問一答で行う。
2. bマスクを着用する。
3. c非言語的な表現を避ける。
4. d多くの情報を一度に伝える。
5. e生活環境に対する質問は避ける。

アシッドレッドに濃染される象牙質はどれか。1つ選べ。

1. a寡菌層
2. b混濁層
3. c正常層
4. d透明層
5. e生活反応層

身長の成長速度曲線を図に示す。

初潮の発現時期はどれか。1つ選べ。

1. aア
2. bイ
3. cウ
4. dエ
5. eオ

義歯製作で加熱重合型アクリルレジン混和物のフラスク塡入時期はどれか。1つ選べ。

1. a粥状期
2. b餅状期
3. cゴム状期
4. d糸引き状期
5. e濡れた砂状期

Actinomyces viscosusの特徴はどれか。1つ選べ。

1. a芽胞形成能
2. b線毛の存在
3. c偏性嫌気性
4. d黒色色素産生性
5. eリポ多糖の存在

急性単純性歯髄炎にみられるのはどれか。1つ選べ。

1. a膿　瘍
2. b関連痛
3. c歯肉腫脹
4. d瘻孔形成
5. e根尖部エックス線透過像

14歳の男子。歯肉の腫脹を主訴として来院した。既往歴として脳炎後遺症によるてんかん発作がある。初診時の口腔内写真（別冊No.2）を別に示す。

医療面接時に聴取する事項で最も留意すべきなのはどれか。1つ選べ。

1. a口呼吸
2. b常用薬
3. cブラキシズム
4. d食物アレルギー
5. e歯間ブラシの使用

国際障害分類〈ICIDH〉から国際生活機能分類〈ICF〉への変更によって新たに加えられた概念はどれか。1つ選べ。

1. a機能障害
2. b形態障害
3. c健康状態
4. d能力障害
5. e社会的不利

小児科医と直ちに連携が必要なのはどれか。1つ選べ。

1. aBednarアフタ
2. bBlandin-Nuhn嚢胞
3. cEpstein真珠
4. dKoplik斑
5. eRiga-Fede病

検体検査はどれか。1つ選べ。

1. a尿検査
2. b心電図検査
3. c超音波検査
4. dパッチテスト
5. e唾液腺シンチグラフィ

B型肝炎ウイルスの感染予防に有効な消毒薬はどれか。1つ選べ。

1. aポビドンヨード
2. b消毒用エタノール
3. c塩化ベンザルコニウム
4. d次亜塩素酸ナトリウム
5. eグルコン酸クロルヘキシジン

CTにおける正常解剖構造の模式図（別冊No.17）を別に示す。

咀嚼筋隙はどれか。1つ選べ。

1. aア
2. bイ
3. cウ
4. dエ
5. eオ

高齢者にみられる加齢変化はどれか。1つ選べ。

1. a舌筋力の増大
2. b味覚閾値の低下
3. c関節結節の平坦化
4. d歯髄細胞数の増加
5. e唾液分泌量の増加