歯科麻酔学の過去問

30歳の女性。左側顎角部の腫脹を主訴として来院した。ヨード系造影剤による ショックの既往がある。検査の結果、下顎蜂窩織炎と診断し、抗菌薬の静脈内投与 を行ったところ、しばらくして掻痒感を訴えた。その時の上腕の皮膚写真（別冊No.21）を別に示す。

今後予想されるのはどれか。3つ選べ。

1. a喘　息
2. b意識消失
3. c血圧上昇
4. d体温上昇
5. e動脈血酸素飽和度の低下

72歳の女性。全身麻酔下に歯肉癌の切除術を行うこととした。麻酔導入後、モニタ画面で心電図変化を認めたため、12誘導心電図を記録した。呼吸と循環動態に異常はなかった。術前と麻酔導入後の12誘導心電図（別冊No.29）を別に示す。

適切な対応はどれか。1つ選べ。

1. a経過観察
2. bアドレナリンの投与
3. cドパミン塩酸塩の投与
4. dニトログリセリンの投与
5. eアトロピン硫酸塩水和物の投与

一次救命処置で行うのはどれか。2つ選べ。

1. a輸　液
2. b気管挿管
3. c胸骨圧迫
4. d意識の確認
5. e薬剤の投与

神経障害性疼痛が生じるのはどれか。1つ選べ。

1. a歯髄炎
2. b舌痛症
3. c顎関節症
4. d舌咽神経痛
5. e身体表現性障害

静脈内鎮静法において麻酔深度が深くなった時のリスクはどれか。2つ選べ。

1. a痙　攣
2. b誤嚥
3. cショック
4. d上気道閉塞
5. e血管迷走神経反射

開口制限のある挿管困難患者に対し、気管挿管を行うのに有用なのはどれか。2つ選べ。

1. a開口器
2. b後鼻鏡
3. cビデオ喉頭鏡
4. d超音波診断装置
5. eファイバースコープ

アナフィラキシーショックでみられる血圧低下の原因はどれか。2つ選べ。

1. a徐　脈
2. b貧　血
3. c血管拡張
4. d気管支拡張
5. e血管透過性亢進

歯科医院の待合室で倒れている患者を発見した。呼びかけに反応しない。 まず行うのはどれか。2つ選べ。

1. a下肢を挙上する。
2. b胸骨を圧迫する。
3. c人工呼吸を行う。
4. dAED を手配する。
5. e119番に通報する。

成人のアナフィラキシーショックに対し、アドレナリン 0.3mgを投与する場合の適切な方法はどれか。1つ選べ。

1. a点　鼻
2. b内　服
3. c皮下注射
4. d筋肉内注射
5. e静脈内注射

40歳の女性。全身麻酔下に下顎両側埋伏智歯を抜去した。浸潤麻酔後、モニタ画面の心電図波形に変化がみられた。変化前後の心電図波形（別冊No.27）を別に示す。

心電図波形の診断で正しいのはどれか。1つ選べ。

1. a心室細動
2. b心房細動
3. c心室性期外収縮
4. d完全房室ブロック
5. e発作性上室性頻拍

55歳の男性。舌癌による頸部リンパ節転移のため頸部郭清術を行っている。手術中のモニタの波形（別冊No.25）を別に示す。

まず投与すべき薬剤はどれか。1つ選べ。

1. aニトログリセリン
2. bリドカイン塩酸塩
3. cエスモロール塩酸塩
4. dフェニレフリン塩酸塩
5. eアトロピン硫酸塩水和物

歯科治療時に患者が苦悶を呈した。その際の患者の写真（別冊No.2）を別に示す。

考えられる病態はどれか。1つ選べ。

1. a心停止
2. b脳梗塞
3. c気道閉塞
4. d血圧上昇
5. e狭心症発作

昏倒した患者にAEDを装着した。除細動を行う指示が出た後にまず行うべきなのはどれか。1つ選べ。

1. a呼吸を確認する。
2. b頸動脈を触知する。
3. c人工呼吸を続ける。
4. d患者に触れないようにする。
5. e経口エアウェイを挿入する。

神経障害性疼痛の症状はどれか。1つ選べ。

1. a腫　脹
2. b発　疹
3. cめまい
4. d意識障害
5. eアロディニア

高血圧症患者の歯科治療で正しいのはどれか。2つ選べ。

1. a局所麻酔は行わない。
2. b血圧と脈拍をモニタリングする。
3. c頻脈の場合は治療の中止を検討する。
4. d水平位診療では頭部を体幹より低くする。
5. e著しい血圧上昇にはニフェジピンを舌下投与する。

非歯原性歯痛の原因となるのはどれか。1つ選べ。

1. a貧　血
2. b肝硬変
3. c白血病
4. d片頭痛
5. eてんかん

歯科治療時の偶発症で、血圧は保たれているが意識障害を伴うのはどれか。2つ選べ。

1. a過換気症候群
2. b局所麻酔薬中毒
3. c血管迷走神経反射
4. d高度房室ブロック
5. eアナフィラキシーショック

41歳の男性。洗顔時の右側頬部の疼痛を主訴として来院した。6か月前から右側鼻翼部にチクチクするような疼痛を自覚し、その後電撃痛へと変化したという。また、痛みが発生すると疼痛は数秒間持続するという。 診断のために有効なのはどれか。2つ選べ。

1. a眼窩下孔の圧迫
2. bビタミンB12の投与
3. c星状神経節ブロック
4. dカルバマゼピンの投与
5. e眼窩下孔のアルコールブロック

Japan Coma Scaleで評価するのはどれか。1つ選べ。

1. a構音機能
2. b認知機能
3. c意識レベル
4. d身体活動性
5. e短期記憶能力

血管迷走神経反射における循環動態で正しいのはどれか。1つ選べ。

1. a徐　脈
2. b不整脈
3. c1回拍出量の減少
4. d循環血液量の減少
5. e末梢血管抵抗の増加

静脈内鎮静法を避けるべきなのはどれか。1つ選べ。

1. a異常絞扼反射
2. b過換気症候群
3. c気道確保困難
4. d歯科治療恐怖症
5. e血管迷走神経反射

85歳の男性。訪問歯科診療の依頼があった。長期の喫煙歴がある。訪間時の患者の写真（別冊No.7A）と下顔面の写真（別冊No.7B）及び使用機器の写真（別冊No.7C）を別に示す。

この機器はどれか。1つ選べ。

1. a酸素濃縮器
2. b人工呼吸器
3. cカプノメータ
4. dネブライザー
5. eパルスオキシメータ

18歳の男子。多数歯齲蝕の診断で全身麻酔下による歯科治療が予定された。身長162cm、体重110kg、BMI41.9。軽度の知的障害がある。睡眠時無呼吸症候群を合併しており、夜間は経鼻的持続陽圧呼吸（nCPAP）療法を行っている。全身麻酔導入後の写真（別冊No.39）を別に示す。

全身麻酔の導入時のリスクはどれか。2つ選べ。

1. a開口困難
2. b血圧上昇
3. c挿管困難
4. d喉頭けいれん
5. eマスク換気困難

65歳の男性。右側頬粘膜と下唇の異常を主訴として来院した。3か月前に気付いたが、疼痛がないためそのままにしていたという。初診時の口腔内写真（別冊No.40A）と生検時のH-E染色病理組織像（別冊No.40B）を別に示す。

引き続き精査すべき疾患はどれか。2つ選べ。

1. a糖尿病
2. b高血圧症
3. c気管支喘息
4. d甲状腺機能亢進症
5. e消化管ポリポーシス

精神鎮静法に用いるのはどれか。1つ選べ。

1. aミダゾラム
2. bリドカイン塩酸塩
3. cアトロピン硫酸塩水和物
4. dメチルフェニデート塩酸塩
5. eスキサメトニウム塩化物水和物

昏睡に陥った患者において直ちに対応すべきなのはどれか。1つ選べ。

1. a頻　脈
2. b頻呼吸
3. c血圧上昇
4. d上気道閉塞
5. e不随意運動

スパイロメトリで1秒率80%、%肺活量50%であった。考えられるのはどれか。1つ選べ。

1. a喘　息
2. b間質性肺炎
3. c気管支拡張症
4. d慢性閉塞性肺疾患
5. e睡眠時無呼吸症候群

抜歯中に患者が徐脈、血圧低下および顔面蒼白をきたした。最初に行う対応はどれか。1つ選べ。

1. a胸骨圧迫を行う。
2. b静脈路確保を行う。
3. c意識と呼吸の確認をする。
4. dアドレナリンを静脈内投与する。
5. eニトログリセリンを舌下投与する。

慢性心不全の重症度の評価に用いるのはどれか。2つ選べ。

1. aCRP
2. bDダイマー
3. cNYHA分類
4. dヘマトクリット
5. e脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉

全身麻酔中の患者のモニタ画面の写真（別冊No. 13）を別に示す。

矢印で示す測定値を指標として麻酔中に調整するのはどれか。1つ選べ。

1. a換気量
2. b輸液量
3. c意識レベル
4. d吸入酸素濃度
5. e吸入麻酔ガス濃度

34歳の女性。下顎右側第一大臼歯部の痛みを主訴として来院した。1年前にクラウンが装着された直後から同部の痛みが発現し、鈍痛が持続しているという。クラウンは除去され、テンポラリークラウン装着後、調整が続けられたが、症状に変化はなかったという。当該歯に打診痛はなく、浸潤麻酔による歯痛の軽減は認めない。右側咬筋部の触診によって歯痛が再現される。4mm以上の歯周ポケットは認められない。初診時に咬合状態を検査した口腔内写真（別冊No.23A）とエックス線画像（別冊No.23B）を別に示す。

最も疑われるのはどれか。1つ選べ。

1. a歯根破折
2. b咬合性外傷
3. c非歯原性歯痛
4. d慢性辺縁性歯周炎
5. e慢性根尖性歯周炎

アドレナリン自己注射薬を処方されている小児の既往はどれか。1つ選べ。

1. aてんかん
2. b過換気症候群
3. cアナフィラキシー
4. d血管迷走神経反射
5. e睡眠時無呼吸症候群

AEDによる除細動実施後に直ちに行うのはどれか。1つ選べ。

1. a胸骨圧迫
2. b人工呼吸
3. c意識の確認
4. d頸動脈の触知
5. eAEDの電源オフ

血液中の偽コリンエステラーゼによって代謝されるのはどれか。1つ選べ。

1. aプロカイン塩酸塩
2. bリドカイン塩酸塩
3. cメピバカイン塩酸塩
4. dプロピトカイン塩酸塩
5. eブピバカイン塩酸塩水和物

アルカローシスを生じるのはどれか。2つ選べ。

1. a嘔　吐
2. b下　痢
3. c窒　息
4. d腎不全
5. e過換気症候群

局所麻酔薬中毒の初期症状はどれか。1つ選べ。

1. a興　奮
2. b徐　脈
3. c意識消失
4. dけいれん
5. eチアノーゼ

麻酔導入における喉頭展開時の写真（別冊No.8）を別に示す。全身麻酔後に矢印の部分の運動が障害され、嗄声が認められた。

本症例の診断として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

1. a扁桃炎
2. b顔面神経麻痺
3. c舌咽神経麻痺
4. d反回神経麻痺
5. eホルネル症候群

全身麻酔に際して、寝たきりの高齢者で特に留意する疾患はどれか。1つ選べ。

1. a糖尿病
2. b高血圧症
3. c悪性高熱症
4. d下肢静脈瘤
5. e深部静脈血栓症

喉頭鏡を用いてカフ付気管チューブを経鼻挿管することとした。麻酔導入時に用いる器具の写真（別冊No.13）を別に示す。

挿管のために準備すべきなのはどれか。2つ選べ。

1. aア
2. bイ
3. cウ
4. dエ
5. eオ

周術期口腔管理の目的はどれか。1つ選べ。

1. a審美性の回復
2. b咬合関係の改善
3. c手術範囲の確認
4. d挿管困難症例の評価
5. e術後呼吸器合併症の予防

妊娠35週の女性。歯科治療のため水平位にしたところ気分不快を訴えた。 とるべき体位はどれか。1つ選べ。

1. a腹臥位
2. b左側臥位
3. cファウラー体位
4. dジャックナイフ体位
5. eトレンデレンブルグ体位

33歳の男性。下顎左側智歯周囲炎のため、抗菌薬の点滴静注を開始した。投与開始5分後から皮膚の掻痒感と嗄声が生じた。血圧70/40mmHg、心拍数98/分で、次第に意識消失も認められた。 投与すべき薬剤はどれか。1つ選べ。

1. aβ遮断薬
2. bミダゾラム
3. cアドレナリン
4. d抗ヒスタミン薬
5. e副腎皮質ステロイド薬

21歳の女性。強度の歯科治療恐怖症で、亜酸化窒素吸入鎮静下での抜歯が計画された。アドレナリン添加2％リドカイン塩酸塩1.8mLを用い浸潤麻酔を行ったところ、呼吸困難、四肢のけいれん及び意識混濁が観察された。血圧は120/82mmHg、脈拍数78/分、呼吸数24/分、SpO₂ 99％で、動脈血液ガスはpH 7.55、PaCO₂ 28Torr、PaO₂ 80Torrであった。 考えられるのはどれか。2つ選べ。

1. a気管支の収縮
2. b脳血管の収縮
3. c炭酸ガスの蓄積
4. d呼吸性アシドーシス
5. e血中カルシウム濃度の低下

85歳の男性。摂食・嚥下障害を主訴として、訪問歯科診療の依頼があった。半年の間に10％の体重減少を示し、歩行は困難である。患者の舌上には食物残渣がみられる。訪問時の下肢の写真（別冊No.32）を別に示す。

この患者の状態を示すのはどれか。1つ選べ。

1. aアカラシア
2. bジストニア
3. cサルコペニア
4. dジスキネジア
5. eディスアスリア

吸入麻酔薬の最小肺胞内濃度〈MAC〉で正しいのはどれか。2つ選べ。

1. a導入の速さに比例する。
2. b麻酔薬の強さに比例する。
3. c鎮痛作用の強さの指標となる。
4. d麻酔薬投与濃度の指標となる。
5. e50％のヒトが皮膚切開に対して体動を示さない肺胞濃度である。

慢性心不全患者の急性増悪に伴う症状はどれか。1つ選べ。

1. a頭　痛
2. b発　汗
3. c発　熱
4. d息切れ
5. eけいれん

パルスオキシメータで正しいのはどれか。2つ選べ。

1. a頻脈の診断が可能である。
2. b貧血では測定値が低下する。
3. c90％未満は低酸素血症を示す。
4. d動脈血の酸素分圧を測定する。
5. e過呼吸発作時には測定値が低下する。

失神発作を伴いやすい不整脈はどれか。1つ選べ。

1. a心房細動
2. b右脚ブロック
3. c上室性期外収縮
4. d心室性期外収縮
5. e高度房室ブロック

85歳の女性。舌癌に対して頸部郭清術が予定された。プロポフォールで入眠させ、セボフルラン、フェンタニルクエン酸塩およびロクロニウム臭化物を用いて気管挿管を行った。挿管終了時の血圧は145/89mmHg、心拍数は88/分であったが、皮膚切開時に血圧が189/105mmHg、心拍数が100/分に上昇した。 投与すべき薬剤で適切なのはどれか。1つ選べ。

1. aアドレナリン
2. bニトログリセリン
3. cロクロニウム臭化物
4. dフェンタニルクエン酸塩
5. eプロプラノロール塩酸塩

60歳の男性。10年前から高血圧症、狭心症、糖尿病および脂質異常症のため加療中である。アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬、カルシウム拮抗薬および糖尿病治療薬を服用している。下顎右側第一大臼歯の抜去を行うこととした。処置中、強い胸痛を訴えたので、12誘導心電図を記録した。その時の血圧は152/85mmHgであった。心電図（別冊No.39）を別に示す。

みられる所見はどれか。1つ選べ。

1. aST上昇
2. b心室頻拍
3. c心房細動
4. d洞性頻脈
5. e左脚ブロック