歯科麻酔学の過去問

65歳の男性。高血圧症の既往がある。上顎犬歯の抜去に対して浸潤麻酔を行った。約0.5ml注入したところ、頭重感、嘔気およびめまいを訴えた。血圧220/118mmHg、脈拍80/分であった。 適切な対応はどれか。1つ選べ。

1. aニトログリセリンの舌下投与
2. bリドカイン塩酸塩の静脈内投与
3. cエフェドリン塩酸塩の静脈内投与
4. dニカルジピン塩酸塩の静脈内投与
5. eアトロピン硫酸塩水和物の皮下注射

50歳の女性。上顎第三大臼歯の抜去のため、3%プロピトカイン塩酸塩による浸潤麻酔を行った。数分後、動悸を訴えた。その時の心電図（別冊No.35）を別に示す。

静脈内投与すべき薬物はどれか。1つ選べ。

1. a塩化カリウム
2. b硝酸イソソルビド
3. cリドカイン塩酸塩
4. dニカルジピン塩酸塩
5. eアトロピン硫酸塩水和物

水平位診療で試適中の金属冠が口腔内で落下し、見失った。 直後の対応で適切なのはどれか。1つ選べ。

1. a背中を殴打する。
2. b顔を横に向かせる。
3. c起こして吐き出させる。
4. dバキュームで口腔内を吸引する。
5. e口を大きく開けさせて口峡部を確認する。

全身疾患を有する患者の栄養摂取状況の評価の指標はどれか。2つ選べ。

1. aBMI
2. b体　温
3. c動脈血酸素飽和度
4. d血清アルブミン値
5. eHDL−コレステロール値

WHOがん疼痛治療法で正しいのはどれか。2つ選べ。

1. a麻薬は第1段階から使用する。
2. b薬物は経口投与を基本とする。
3. c鎮痛補助薬として抗うつ薬を使用する。
4. d痛みが発現したときに鎮痛薬を投与する。
5. eアセトアミノフェンは第3段階から使用する。

仰臥位から坐位にしたときに増加するのはどれか。すべて選べ。

1. a気道抵抗
2. b排痰機能
3. c1回換気量
4. d呼吸仕事量
5. e末梢血酸素飽和度

次の文により129、130の問いに答えよ。 モニター中の写真（別冊No.10）を別に示す。

測定しているのはどれか。2つ選べ。

1. a血　圧
2. b脈　拍
3. c体　温
4. d動脈血酸素分圧
5. e動脈血酸素飽和度

次の文により129、130の問いに答えよ。 モニター中の写真（別冊No.10）を別に示す。

歯科治療の際、写真（別冊No.10）の対応が必要なのはどれか。2つ選べ。

1. a自閉症
2. b白血病
3. c脳性麻痺
4. dFallot四徴症
5. eネフローゼ症候群

30歳の女性。下顎右側第二大臼歯の冷水痛を主訴として来院した。近心隣接面に齲蝕を認めたため修復処置を行うこととした。局所麻酔に使用した器具の写真（別冊No.38A）と局所麻酔時の口腔内写真（別冊No.38B）とを別に示す。

この患者への説明で適切なのはどれか。1つ選べ。

1. a「下唇がしばらくしびれます」
2. b「ほほが白くなることがあります」
3. c「舌を噛まないように注意して下さい」
4. d「口が開きにくくなることがあります」
5. e「歯が浮いた感じになることがあります」

バイタルサインはどれか。1つ選べ。

1. a腫　脹
2. b体　温
3. c疼　痛
4. d肺活量
5. e心拍出量

局所麻酔薬に含まれるアドレナリンの作用で正しいのはどれか。1つ選べ。

1. a不安の除去
2. b呼吸促進の防止
3. c血圧上昇の抑制
4. d悪心・嘔吐の防止
5. e麻酔効果時間の延長

2型糖尿病で正しいのはどれか。2つ選べ。

1. a若年者に好発する。
2. b肥満と関係が深い。
3. c島細胞抗体が陽性である。
4. d組織のインスリン抵抗性が存在する。
5. eケトアシドーシスを随伴することが多い。

AEDの適応はどれか。1つ選べ。

1. a心静止
2. b心房細動
3. c心室細動
4. d上室性頻拍
5. e完全房室ブロック

25歳の男性。左側顎下部の腫脹を主訴として来院した。体温は39.0℃で、強い疼痛と開口障害とがある。昨日から食事をとっていないという。特記すべき既往歴はない。抗菌薬の点滴とともに輸液を行うこととした。 投与すべき成分はどれか。2つ選べ。

1. a電解質
2. bブドウ糖
3. cアミノ酸
4. dビタミン
5. eアルブミン

17歳の男子。自閉症。下顎左側第三大臼歯の抜歯を日帰り全身麻酔下で午前中に実施することとした。 麻酔管理で適切なのはどれか。1つ選べ。

1. a当日の朝食は摂取させる。
2. b前投薬で麻酔前に深鎮静を得る。
3. cマスクで気道管理をする。
4. d局所麻酔を併用する。
5. e水分摂取は帰宅後に開始させる。

37歳の男性。下顎右側第一小臼歯の歯肉の腫脹を主訴として来院した。2年前からうつ病で三環系抗うつ薬を服用している。膿瘍切開のためにアドレナリン含有2%塩酸リドカインによる浸潤麻酔を行ったところ、循環動態に異常が認められた。 投与すべき薬物はどれか。1つ選べ。

1. aβ受容体刺激薬
2. bカルシウム拮抗薬
3. cベラドンナアルカロイド
4. dモノアミン酸化酵素阻害薬
5. e選択的セロトニン再取込み阻害薬

狭心症を合併する患者の歯科治療で頻脈にさせない理由はどれか。1つ選べ。

1. a収縮期血圧が上昇するため
2. b平均動脈圧が上昇するため
3. c拡張期血圧が低下するため
4. d収縮期時間が延長するため
5. e拡張期時間が短縮するため

前頸部の写真（別冊No.4）を別に示す。

輪状軟骨相当部はどれか。1つ選べ。

1. aア
2. bイ
3. cウ
4. dエ
5. eオ

歯科治療時に、アナフィラキシーショックへの対応を準備すべき病態はどれか。1つ選べ。

1. a頻　脈
2. bけいれん
3. cじんま疹
4. d血圧低下
5. eチアノーゼ

全身麻酔下での口腔・顎顔面の手術でステロイドカバーを検討するのはどれか。1つ選べ。

1. a喘　息
2. b高血圧
3. c脳梗塞
4. d糖尿病
5. e甲状腺機能亢進症

77歳の男性。下顎左側第二大臼歯のクラウンを試適中に誤って口腔内に落とし、見失ってしまったためエックス線写真撮影を行った。撮影したエックス線写真（別冊No.20）を別に示す。患者は特に臨床症状を訴えていない。

続いて行う対応で適切なのはどれか。1つ選べ。

1. a催吐薬を服用させる。
2. b数日間の絶飲食を指示する。
3. c少量の綿花を飲み込ませる。
4. d経日的にエックス線写真撮影を行う。
5. e内視鏡によるクラウン除去を依頼する。

21歳の女性。齲蝕を主訴として来院した。交通事故の後遺症で呼吸不全があるという。治療時の写真（別冊No.22）を別に示す。

治療に際して考慮すべきなのはどれか。2つ選べ。

1. a口腔内吸引
2. b経口エアウェイ準備
3. c気管カニューレ抜管
4. d経皮的酸素飽和度測定
5. eアトロピン硫酸塩水和物前投与

50歳の女性。歯科治療後に顔面神経麻痺が生じたため神経ブロックを行うこととした。針の刺入直前の写真（別冊No.36）を別に示す。

触知しているのはどれか。1つ選べ。

1. a舌骨大角
2. b輪状軟骨
3. c頸椎横突起
4. d総頸動脈分岐部
5. e胸鎖乳突筋前縁

次の文により41、42の問いに答えよ。 56歳の男性。上顎第二小臼歯の抜歯が予定されたが、高血圧症で内科に通院中であるという。血圧が184/88mmHgを呈したため、内科主治医に対診した。再来院時における研修歯科医と指導歯科医との会話を別に示す。

①に当てはまるのはどれか。1つ選べ。

1. a術前にミダゾラムの静脈内投与
2. b術前にアトロピンの筋肉注射
3. c術前にニフェジピンの追加投与
4. d術中にプレドニゾロンの静脈内投与
5. e術中の血圧上昇時にはエフェドリンの投与

次の文により41、42の問いに答えよ。 56歳の男性。上顎第二小臼歯の抜歯が予定されたが、高血圧症で内科に通院中であるという。血圧が184/88mmHgを呈したため、内科主治医に対診した。再来院時における研修歯科医と指導歯科医との会話を別に示す。

②に当てはまるのはどれか。1つ選べ。

1. a1μg
2. b5μg
3. c10μg
4. d40μg
5. e400μg

チアノーゼがわかるのはどれか。 1つ選べ。

1. a前脛骨部の圧迫
2. b呼吸音の聴診
3. c手指関節の視診
4. d橈骨動脈の触診
5. e口唇粘膜の視診

全身麻酔に用いる麻薬性鎮痛薬はどれか。 1つ選べ。

1. aハロタン
2. bミダゾラム
3. cコデインリン酸塩水和物
4. dフェンタニルクエン酸塩
5. eチオペンタールナトリウム

バイタルサインはどれか。 1つ選べ。

1. a血　圧
2. b体　重
3. c発　汗
4. d尿　量
5. e浮　腫

成人における心肺蘇生の手順でまず行うのはどれか。 1つ選べ。

1. a人工呼吸
2. b胸骨圧迫
3. c呼吸の確認
4. d肩を叩いて反応を確認
5. e大声で叫んで周囲の注意を喚起

医療危機管理の目的はどれか。 1つ選べ。

1. a経営基盤の安定
2. b医療訴訟の回避
3. c個人責任の追及
4. d医療事故の防止
5. e高度医療の実施

局所麻酔薬中毒の防止で留意すべき点はどれか。 1つ選べ。

1. a薬液を一気に注入する。
2. bゲージの小さい針を使用する。
3. c防腐剤無添加の薬液を使用する。
4. d注入前に血液吸引の確認を行う。
5. e血管収縮薬無添加の薬液を使用する。

25歳の男性。糖尿病のため、内科でインスリン治療を受けている。朝食を摂取せずに来院したという。抜歯のため浸潤麻酔を行おうとすると、顔面蒼白となり、全身に冷汗をかいて急に意識が消失した。 まず投与すべき薬物はどれか。 1つ選べ。

1. aブドウ糖
2. bインスリン
3. c塩酸リドカイン
4. dドパミン塩酸塩
5. eジモルホラミン

全身麻酔のために検体検査を行うと、白血球6,000/μl、Hb 15 g/dl、AST150IU/l、ALT 180IU/l、TP7.2g/dl、空腹時血糖99mg/dlであった。 術前に内科での精査が必要な疾患はどれか。 1つ選べ。

1. a貧　血
2. b糖尿病
3. c白血病
4. d慢性肝炎
5. e低タンパク血症

歯科治療で舌根沈下に注意するのはどれか。 1つ選べ。

1. aApert 症候群
2. bDown 症候群
3. cTurner 症候群
4. dKlinefelter 症候群
5. eTreacher-Collins 症候群

吸入麻酔で導入時間が短くなるのはどれか。 1つ選べ。

1. a心拍数の増加
2. b心拍出量の増加
3. c収縮期血圧の上昇
4. d肺胞換気量の増加
5. e機能的残気量の増加

抜歯に際し、静脈内鎮静法よりも笑気吸入鎮静法が適しているのはどれか。 1つ選べ。

1. a気　胸
2. bてんかん
3. c気管支喘息
4. d過換気症候群
5. e睡眠時無呼吸症候群

パルスオキシメータによって測定できるのはどれか。 1つ選べ。

1. a呼気酸素濃度
2. b動脈血酸素分圧
3. c動脈血酸素飽和度
4. d呼気二酸化炭素濃度
5. e動脈血二酸化炭素分圧

心肺蘇生における循環のサインはどれか。2つ選べ。

1. a咳
2. b冷　汗
3. cけいれん
4. d瞳孔散大
5. e自発呼吸

下顎孔伝達麻酔を行ったところ、2分後に呼吸困難を訴え、脈が触知できなくなり、口唇の浮腫と皮膚の膨疹とが出現した。 まず投与すべき薬物はどれか。 1つ選べ。

1. aミダゾラム
2. bアンピシリン
3. cアセチルコリン
4. d硫酸アトロピン
5. eエピネフリン

歯科治療中に患者の意識が消失した。まず行うべき対応はどれか。 1つ選べ。

1. a呼吸、心拍の確認
2. bエアウェイの挿入
3. c静脈路の確保
4. d心マッサージの実施
5. e除細動の実施

心筋梗塞の既往がある患者で、歯科治療は応急処置にとどめた方がよいのはどれか。 1つ選べ。

1. a心筋梗塞発症7か月後
2. b冠動脈バイパスグラフト術施行3か月後
3. cNYHA分類のⅢ度
4. d抗凝固薬服用中
5. e洞性不整脈

過換気症候群の症状で動悸や胸部圧迫感を生じる主な原因はどれか。 1つ選べ。

1. a空気の嚥下
2. b交感神経緊張
3. cPaCO₂の減少
4. dpHの上昇
5. e血清Kイオンの減少

全身麻酔の周術期管理で正しいのはどれか。 1つ選べ。

1. a誤嚥性肺炎の既往のある患者にはH2ブロッカーを投与する。
2. b糖尿病患者で血糖値100 mg/dlの時にはインスリンを投与する。
3. c甲状腺機能亢進症患者の前投薬に硫酸アトロピンを投与する。
4. d喘息患者ではバルビタールによる急速導入を行う。
5. e重症筋無力症患者の前投薬にジアゼパムを投与する。

次の文により26、27の問いに答えよ。 20歳の男性。下顎左側第一大臼歯の自発痛を主訴として来院した。全身的疾患の既往はなく、当日の全身状態も良好であったため、ミダゾラムによる静脈内鎮静法下にフェリプレシン含有3%塩酸プロピトカインによる浸潤麻酔下で抜髄処置を始めようとしたところ、全身状態に異常を認めた。経過を図に示す。

遭遇したのはどれか。1つ選べ。

1. a高血圧脳症
2. b過換気症候群
3. c血管迷走神経性反射
4. dメトヘモグロビン血症
5. eアナフィラキシーショック

次の文により26、27の問いに答えよ。 20歳の男性。下顎左側第一大臼歯の自発痛を主訴として来院した。全身的疾患の既往はなく、当日の全身状態も良好であったため、ミダゾラムによる静脈内鎮静法下にフェリプレシン含有3%塩酸プロピトカインによる浸潤麻酔下で抜髄処置を始めようとしたところ、全身状態に異常を認めた。経過を図に示す。

図中のAで静脈内持続投与したのはどれか。1つ選べ。

1. a塩酸ドパミン
2. b塩化カリウム
3. cジアゼパム
4. dニフェジピン
5. eメチレンブルー

73歳の男性。上顎左側臼歯部歯肉の腫脹を主訴として来院した。悪性腫瘍の診断のもとに、上顎半側切除術と左側頸部郭清術とが5日後に予定された。身長168cm、体重80kgで肥満を認める以外、既往歴に特記事項はない。過去50年にわたり1日20本以上の喫煙を続けているという。術前の検査結果の一部を表に示す。

周術期管理に当たり適切なのはどれか。2つ選べ。

1. a術前の禁煙
2. bアミノフィリンの術前投与
3. c下肢への静脈確保
4. d弾性ストッキングの着用
5. e早期離床の回避

38歳の女性。下顎右側第一小臼歯の自発痛を主訴として来院した。全身的疾患の既往はなく、当日の全身状態も良好であったという。抜髄処置のためエピネフリン含有2%塩酸リドカインによる浸潤麻酔を実施した。麻酔施行直後の患者と担当歯科医師の会話を以下に示す。 患 者「先生。なんだか気分が悪くなってきました」 歯科医師「どのように具合が悪いのでしょうか」 患 者「胸が苦しくて、吐きそうなんです」 ・・・・歯科医師の指示で、歯科衛生士がモニターを装着・・・・ 歯科医師「血圧は正常範囲内で、心電図にも異常はありません」 患 者「思うように息ができません」 歯科医師「大丈夫ですよ、体と気持ちを楽にしましょう」 患 者「手先が震えて、止められません。先生、何とかしてください。怖いです」 歯科医師「心配しないで、ゆっくり息をするようにしましょう」 患 者「できません。あぁー 、気が遠くなってきました・・・」 歯科医師「衛生士さん、ジアゼパムの用意をして下さい」 ・・・・ジアゼパムが静脈内投与され、患者は正常に回復・・・・ 会話から最も疑われるのはどれか。 1つ選べ。

1. a低酸素血症
2. b低炭酸血症
3. c脳血管拡張
4. d気管支けいれん
5. e冠動脈攣縮

救急患者にまず行う対応はどれか。 1つ選べ。

1. a心電図を記録する。
2. b1分間の呼吸数を数える。
3. c意識の有無を確認する。
4. d臓器機能検査のために採血する。
5. e血圧を測定する。

バイタルサインはどれか。 1つ選べ。

1. a食　思
2. b視　力
3. c聴　力
4. d尿　量
5. e体　温

心電図で心筋の虚血によって変化するのはどれか。 1つ選べ。

1. aP波
2. bQRS群
3. cR波
4. dST部
5. eT波